良醫

新儀器模擬人體生理狀態 心臟保鮮10小時

香港每年約有50人等換心,但捐贈的心臟卻供不應求,去年僅得8宗心臟移植手術,是2011年後最低。

(香港訊)港島西醫院聯網引入可令屍心保持跳動的“器官護養系統”,讓心臟可在體外保存長達10小時,且以往不被採用的“邊緣功能心臟”也可用作移植。

該院最近成功完成亞洲首宗運用該系統的心臟移植手術,團隊預計採用新技術後每年可增加3至4宗心臟移植個案。

邊緣心臟也可移植

傳統心臟移植手術過程中,醫護從捐贈者體內取出心臟後會放於冰箱冷凍保存及運送,再移植到受贈者體內。捐贈者要符合一定健康標準才適合捐心,一些健康狀況較不理想的“邊緣捐心者”,例如逾55歲、器官離開身體逾4小時、左心室肥厚如室壁超過1.5厘米、左心室功能不全如射血頻數少於40%、冠狀動脈狹窄程度超過50%等,過往由於醫生未能確定其心臟是否適合移植,他們的屍心一般不獲採用。

瑪麗醫院前年引入“器官護養系統”(Organ Care System, OCS),令部分“邊緣功能心臟”也可移植。

該醫院心胸外科副顧問李岸政醫生解釋,傳統用冰箱運送期間心臟會停止跳動、無血液灌注心臟;若將心臟放在OCS運送,儀器會模擬人體生理,讓血液灌注心臟,並維持心臟保持跳動;儀器亦可監測心臟功能,例如冠狀動脈血流量等,“以前邊緣捐心者的心臟情況未必能看清,因有疑慮未必會用,現時可看得更清楚,有助評估心臟是否適合移植。”

李岸政說,據美國早前研究,傳統不獲採納的邊緣功能心臟,有81%使用OCS後發現適合用於心臟移植,而手術後病人30天存活率為95%,與使用傳統方式篩選心臟移植的病人存活率相若。

受贈者翌日可進食

瑪麗醫院最近完成亞洲首宗運用OCS的心臟移植手術,受贈者是約50歲女病人,她有原發性擴張型心肌病,2016年診斷為雙心室衰竭,今年3月突然心室頻脈而昏厥,心臟超聲波顯示心臟嚴重衰竭,之後要依賴雙種類強心藥。

至於死於中風的捐贈者年逾55歲,且冠狀動脈狹窄程度逾50%,屬“邊緣捐心者”,

團隊將捐贈者的心臟

擺放在OCS運送及監測超過4小時,認為心臟適合移植,最終團隊用了14個小時完成移植手術,其間心臟離開捐贈者身體時間為6小時45分鐘。

受贈者術後第二日可拔除呼吸機和開始進食,預計本月中出院。

傳統保存心臟4小時

心胸外科顧問何嘉麗醫生說,傳統方法一般可保存心臟4小時,而OCS最長可保存心臟10小時。她說,使用OCS令更多心臟適合移植,預計每年可增3至4宗心臟移植。

瑪麗醫院心胸外科部門主管區永谷說,OCS每部約250萬港幣(約137萬令吉),放置心臟的無菌箱不能重用,每個約50萬元,該院獲心臟病友互助組織“關心你的心”捐1部OCS及5個無菌箱,預計明年中完成5宗邊緣功能心臟移植手術後,再檢討成效,屆時或向醫管局申請恆常資助使用OCS。

懂多一點

疫情衝擊 換心個案創新低

近年香港輪候換心患者數目趨增,捐贈則沒大幅上升,去年心臟移植手術宗數更創下8年來新低。

心胸外科部門主管區永谷說,連同運用“器官護養系統”(OCS)的心臟移植個案,今年暫有3宗心臟移植個案,他擔心若秋冬季香港再爆發新型冠狀病毒疫情,會令今年心臟移植個案繼續處於低位。

醫護忙抗疫缺人手

據瑪麗醫院數字,等換心人數趨增,2009年僅5人輪候,2019年增至54人輪候。心臟移植手術宗數則未見大幅上升。

2019年全年共有8宗,較2018年17宗大幅減少,亦是8年來新低。

區永谷表示,連同最新一宗運用OCS的移植手術,今年至今共有3宗心臟移植手術。

他說,今年又面對疫情衝擊,雖然醫院仍能做器官移植手術,但擔心疫情在今年秋冬會惡化,大量醫護要抗疫,屆時將沒足夠人手,加上要考慮感染控制,醫院亦未必適合做器官移植手術,今年心臟移植個案數目或會繼續處於低位。

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