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少眨眼 淚液蒸發快 低頭族易患乾眼症

(吉隆坡訊)乾眼症是由哪些因素引發?眼科、白內障與屈光外科顧問林漳毅醫生(Calvin Lim Chung Yee)指出,乾眼症是時下常見的疾病,由各種因素引發,可以導致患者有眼睛不舒服、視覺障礙、淚膜不穩定(發生在眼球表層)等症狀,有兩種類,即缺淚性乾眼症(aqueous tear deficiency,ATD)及淚液過度蒸發乾眼症(evaporative),多數乾眼症患者屬後者。

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他解釋,眼睛淚膜共有3個層面,即最外層的脂質層(lipid layer)、水液層(aqueous layer)及黏液層(mucin layer),不同的層面其實由不同的腺體所產生,例如脂質層是由瞼板腺(meibomian glands)、水液層由液腺(lacrimal glands)及黏液層由結膜上皮杯狀細胞(conjunctival goblet cells)分泌組成。這3層淚膜是維持淚液穩定和滋潤的重要部位。

患病風險女比男高 

“乾眼症有時反而會有假性溢淚的多淚症狀(watery)發生,這不代表病人沒有乾眼症,而是眼睛無法分泌足夠的淚水,刺激淚腺分泌大量反射性淚液所致。”

“某些藥物也可以引起乾眼症,例如一些正在接受抗組織胺、精神疾病藥物治療的病人,還有一些使用避孕藥的女性、接受荷爾蒙治療的更年期女性等因藥物引發乾眼症。”

他提到,多數患者的致病原因是年齡導致,尤其好發於50歲以上的長者,但近年研究發現,乾眼症已趨向年輕化,主要因為長時間使用電子產品,減少眨眼和淚液快速蒸發掉所致。

“其他導致乾眼症的病因還包括青春痘(與荷爾蒙有關)、自體免疫疾病如類風濕關節炎、糖尿病、甲狀腺疾病、缺乏維生素A等、長期在冷氣房內、過敏性眼、長時間使用隱形眼鏡等。”

他說,女性比男性有更高的患病風險,原因包括懷孕時荷爾蒙如雌激素、黃體激素的變化所致,加上自體免疫疾病以女性患者居多,所以女性比男性更易患有乾眼症。

“乾眼症可根據乾眼工作坊報告(dry eye workshop report,DEWR)進行乾眼1至4級別的分類,並根據乾眼的程度給予適當的治療。”

淚液分泌檢驗 診斷病情對症下藥

林漳毅解釋,通常醫生會從臨床問診獲知病人病情,包括病人如何感到眼睛不適、使用多少次眼藥水來緩解病情等,加上淚液分泌檢驗(Schirmer test)就可以進一步作出診斷。

“進行淚液分泌檢驗時,醫生先在病人雙眼滴麻藥,然後在雙眼外側放上小紙條,待5分鐘過後,如果淚液滲濕紙張不超過5毫米的話,意即患者有乾眼的問題。”

“如果眼睛無法分泌眼淚或分泌劣質眼淚時,我們眼淚中的正常溶質濃度,也就是淚水的滲透壓(osmolarity)會發生變化。滲透壓是眼表健康的重要生物標誌。”

他說,淚水滲透壓測試是一種測量眼淚滲透壓作為淚水素質的指標,可取眼淚直接作出分析結果。如檢驗結果指數超過300mOsm/L,意即屬於高滲透壓,如果置之不理,可導致上皮細胞壞死。

“有的眼科中心或醫生則使用眼角膜染色檢驗來測試壞死的角膜上皮細胞,這類檢驗包括玫瑰紅染劑(rose bengal)麗絲胺綠(lissamine green)。”

“淚膜破裂時間(break up time)檢驗是在受驗者的眼結膜囊內滴1滴螢光劑,通常接受驗者會眨眼後停止。醫生會利用藍色(cobalt blue)濾鏡觀察他的最後一次眨眼至螢光劑消失的時間,而大於10秒的時間屬正常值,少於10秒者屬乾眼症。”

刺激淚腺分泌 脈衝光治療乾眼

乾眼症一般的治療是滴眼藥水,讓眼睛得到水分和滋潤,目前已有專為乾眼症而設的治療和治療儀,提供乾眼症患者更好的選擇。

“瞼板腺功能障礙(meibomian gland dysfunction,MGD)導致的干眼症,可補充魚油Omega 3改善病情。如果眼皮感染導致乾眼,則可接受抗生素治療。”

林漳毅說,病情嚴重者可以進行淚管栓(punctal plug)置入術治療,醫生將人造淚管栓置入鼻淚管口中達到阻塞的作用,以減少淚液流失,有助於保持眼睛的濕潤。

“人造淚管栓有膠原和矽膠質兩種選擇,前者屬於短暫性阻塞效果,置入一段時間後會自動化解消失,而後者則是永久阻塞管,如病人感到病情已經穩定,可通過手術取出。”

“其實,我們的眼睛也有各種不同的菌群,如果菌群失調,抗感染能力就會減弱,造成瞼炎,加重干眼症,而年長者因為免疫能力下降,眼淚也會隨着免疫能力的下降而減少分泌。”

他提醒,要避免瞼炎可通過淨眼眼衛療程(microblepharoexfoliation),這是一種手持式機電設備,可精確應用於眼瞼邊緣,達到“清洗”眼皮的療效,可用於塵蟎感染或是空氣髒污所致的瞼炎。

IRPL分3療程

脈衝光治療(intense regulated pulsed light,IRPL)以紅外線作為脈衝光的原理輸出能量,通過刺激淚腺的副交感神經,達到治療乾眼的療效。

接受治療的過程,一旦副交感神經受到刺激後,可觸發神經遞質的釋放,並與瞼板腺相互作用,刺激良好腺體的分泌和收縮。

IRPL主要提供給淚液過度蒸發乾眼症患者,每隻眼睛的治療時間約5分鐘,接受治療者無需要住院。

“這項治療共有3個療程,治療效果是累積且持續,首次治療可達到1週的療效,第二次治療可達到兩三週療效,而第三或第四次治療的療效,可持續長達6個月至2年之久。”

 

 

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