【醫生訪醫生】鼻敏感誤當感冒醫 拖延治療 牙齒咬合不正


: 2020-02-18 11:02:20

(香港訊)香港每4名兒童便有1人患上鼻敏感;如果父母誤把鼻敏感當作感冒看待,延誤醫治,持續性鼻敏感可演變成睡眠窒息症、鼻竇炎或中耳積水,甚至下顎咬合不正。

感冒鼻敏感易混淆

◆問:鼻塞,究竟是感冒還是鼻敏感?

◆馮:鼻敏感與感冒的病徵相似,容易混淆。當小朋友鼻塞以致呼吸困難時求診,可從症狀及持續時間,診斷是感冒還是鼻敏感。感冒是由於上呼吸道受病毒感染引起,鼻水分泌較濃稠呈黃色,通常伴隨發燒、喉嚨痛等病徵,持續數天至一周。

鼻敏感是過敏反應,患者沒有發燒症狀,但會持續打噴嚏、流鼻水、鼻塞等。在早晚及轉季時病情特別明顯,難以斷尾。

小朋友因鼻塞求診,家庭醫生會為患者做耳鼻喉檢查,查看鼻腔內有沒有異物如玩具或擦膠等堵塞,同時檢查皮膚及呼吸系統有沒有濕疹及哮喘等過敏症狀。如診斷是鼻敏感,會提供生理鹽水洗鼻,並配合口服藥或類固醇噴鼻劑紓緩病情,如沒改善便需轉介專科進一步檢查。

半數患者遺傳父母過敏體質

◆問:鼻敏感一定是遺傳?

◆吳:在香港每4名兒童便有1人患鼻敏感,十分普遍。半數患者遺傳了父母的過敏體質,容易因進食或吸入致敏原引起過敏,出現持續打噴嚏、流鼻水、鼻塞、發癢及流眼水等症狀。

如果小朋友屬“過敏底”,成長過程中可能出現不同程度的過敏反應,最早由嬰幼兒時期開始;嬰兒鼻腔細小很容易有持續鼻塞;到2、3歲時因奶粉或牛奶等食物誘發過敏而經常流鼻水及鼻塞;至幼年大多數是吸入致敏原如塵蟎及貓狗毛引起鼻敏感。尤其在天氣潮濕的香港,約7成患者是因為家居塵蟎而產生過敏反應。

治療鼻敏感,除了藥物治療控制症狀,最有效方法是找出致敏原從而避免接觸。現時較常用的有血液測試(blood tests for sIgE)及皮膚點刺測試(skin prick testing),前者可以測試10至20種致敏原;後者是將小量懷疑致敏原刺入皮膚測試過敏反應,即時可知結果。

自行停藥病情很快復發

◆問:鼻敏感可以痊癒嗎?

◆吳:鼻敏感是慢性病,及早正視及配合治療可增加痊癒機會。有很多家長以為鼻敏感不發作便自行停藥,結果很快又復發。

幼兒一旦患上鼻敏感,需要持久地做預防措施以防止復發,包括改善環境避開致敏原、定時用鹽水洗鼻,並以藥物來控制病情;讓小朋友可過正常生活並能經常運動,運動有助強化肺部及氣管,減少氣管發炎及氣喘,大大提高日後根治的機會。

我們鼓勵家長每日寫“鼻敏感日記”,記錄孩子日夜間的症狀,幫助我們量化及監察病情,只要病情受控便可逐步減藥。患者亦可嘗試脫敏治療(immunotherapy)。

原理是通過皮下注射或舌底口服方式持續吸收微量致敏原,慢慢改變免疫系統對致敏原的反應,療程需時2、3年才有效果。不過,只限於致敏原種類不多的病人。

第二代抗組織胺藥物

效果佳

◆問:治療鼻敏感,一定要用類固醇?

◆吳:輕微患者只須使用口服抗組織胺藥(antihistamines),有效減少打噴嚏、流鼻水及眼睛痕癢等症狀。目前第二代抗組織胺藥物效果比第一代更佳,不會產生昏睡副作用。另外,亦可按嚴重程度使用生理鹽水或高濃度鹽水沖洗鼻腔,有助清除鼻黏膜的致敏原,紓緩鼻內發炎及鼻水倒流等症狀。

如病情未有改善,1年超過4星期或每星期超過4天出現鼻敏感症狀,可定性為中度至嚴重的持續鼻敏感。患者先用生理鹽水洗鼻,再用血管收縮劑(decongestants)減少鼻膜充血,達到通鼻塞效果;類固醇噴鼻劑(intranasal steroids)有效消炎及減輕敏感症狀,需要使用1至2星期才可達最佳藥效。噴鼻劑的類固醇含量低,很多病人用幾個月至幾年也沒有問題。

如有需要可加上口服藥如白三烯受體阻斷劑(leukotriene receptor antagonist)減低炎症及敏感反應,它同時可有效控制哮喘。鼻敏感與哮喘關係密切,約9成哮喘患者同時患有鼻敏感,如能控制鼻敏感,治療哮喘也會事半功倍。

用口呼吸

易引睡眠窒息

◆問:用口呼吸影響顎骨生長?鼻敏感久未治理,會有何併發症?

◆吳:誤把鼻敏感當作感冒來看待而延誤治療,增加併發症危機。有一個家長說6歲女兒一年有6至8次傷風感冒,吃了感冒藥也不痊癒,長年流鼻水、打噴嚏及鼻塞,檢查發現女孩鼻黏膜呈青白及腫脹、眼睛發炎,還曾受濕疹困擾。

經確診為鼻敏感,而且已持續了一段時間,嚴重影響了她的睡眠、日常生活及情緒;又因長時間鼻塞而用口呼吸,影響顎骨生長,下顎骨特別細小,牙齒咬合不正。

小孩因鼻敏感久未治理而患上睡眠窒息症、鼻竇炎或中耳積水等併發症,案例相當普遍,尤其是睡眠窒息症。由於鼻敏感造成呼吸道堵塞,需長期用口呼吸,令上呼吸道變得狹窄,容易引起睡眠窒息。

如果小朋友睡覺時經常有鼻鼾、輾轉反側及出大汗,日間嗜睡及專注力差,有可能是患上睡眠窒息症。治療鼻敏感可改善睡眠窒息症,如有需要可透過牙科矯正的裝置擴張顎骨,有助改善鼻塞及鼻鼾症狀。

持續鼻敏感亦容易引發鼻竇炎及中耳積水。鼻敏感會令鼻黏膜腫脹,阻塞鼻竇通道,分泌物積聚於鼻腔及鼻竇而滋生細菌,造成亞急性鼻竇炎。

患者鼻涕倒流、嗅覺功能減退而影響味覺,令胃口變差,同時有口臭。鼻竇炎患者需要使用類固醇和抗生素治療。鼻敏感也可影響咽扁桃體發大,堵塞中耳出口造成中耳積水。如果發現小朋友有鼻敏感又經常聽不清楚,應盡快看醫生。

懂多一點:

家居塵蟎 誘發兒童鼻敏感

家居塵蟎是鼻敏感的真正“元兇”?兒童呼吸科醫生吳國強指出,研究發現,超過7成過敏體質的兒童,因對塵蟎過敏而誘發不同程度的鼻敏感症狀。

肉眼難以看見的塵蟎,最愛藏於潮濕溫暖的棉被、床褥、地氈等,其排泄物容易令人過敏。家長可以從家居環境入手,減低塵蟎的數量,有效減低小朋友的鼻敏感症狀。

減少家居塵蟎方法:

◆定期用攝氏60度的熱水清洗床單、枕套、毛氈及冷氣機隔塵網。

◆使用緊密編織的抗過敏床罩及枕頭套,以阻隔塵蟎及其排泄物。

◆使用抽濕機或打開窗戶令家居空氣流通,降低濕度。

◆定期以濕布或吸塵機清潔家居,避免用乾布或掃帚打掃以免塵埃飛揚。

◆趁小朋友上學將毛公仔放在雪櫃冰格殺死塵蟎。

◆家居東西擺放整齊,避免放置易堆積灰塵的物品。

◆移除地氈及其他塵蟎易於生長的家居用品。

光明日報
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