MySTEMI計劃推行18個月 700人受惠 急性心臟病發 及時搶救最關鍵
（吉隆坡訊）時間是拯救心臟病發患者的重要因素，如果症狀出現和診斷後能夠及時得到治療，那麼能夠挽回性命和健康的機會就越大。
為何時間如此關鍵？心臟內科顧問沙茲裡醫生（Sazzli Kasim）解釋，因為這可知道病人胸痛得越久或越遲得到治療，血管和肌肉死亡的機會就越大，而且動脈完全梗塞，即使導入支架撐開也於事無補，因心肌已壞死，大大提高死亡風險。
“ST上升型心肌梗塞（ST elevation myocardial infarction，STEMI）是一種急性心臟病，主要是因為冠狀動脈中有血栓形成而造成動脈完全阻塞，當症狀出現後，及時治療就是救命的關鍵。”
他提到，研究顯示，STEMI病人在發病初期（少於2小時）、中間時間（2至4小時）及晚期接受溶栓治療或血管成形術治療都有不同的療效和死亡率，而初期接受治療者的療效肯定是最好的。
“調查顯示，初級經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）或血管成形術用於治療STEMI的病人很有效，可降低直接死亡風險。”
“STEMI病患的直接死亡風險高達50%，而接受初級PCI治療病人的風險則是23%至24%，胥視病人類別而定。”
2小時內必須重建血管
他透露，根據2008年全國心血管疾病-急性冠狀動脈綜合症（NCVD-ACS）登記，STEMI與非STEMI（NSTEMI）病患醫院內死亡率分別是10%和9%，而30天內死亡的病患分別是18%和25%。
為何NSTEMI在30天內比STEMI病患有更高的死亡風險？他說，這主要因為多數NSTEMI病患沒有進行血管重建治療，如常出院回家，因為看起來情況良好，豈料突然倒下死亡。
他表示，根據歐洲心臟病學會的STEMI管理指南指出，病患從診斷至接受治療平均需時120分鐘，換言之，病人被診斷後的2小時內必須接受PCI，這對剛執行MySTEMI一年半的我們來說是項很大的挑戰。
“我們的計劃在別人眼裡仍處於“嬰兒”階段，有許多需要改進的地方，包括縮短診斷時間、載送病人之距離計算等，需繼續向經驗豐富者學習。”
他說，馬來西亞民眾對預防心臟疾病意識不高，別說時間對患者來說很重要，病發時應及時尋求治療，很多時候病人本身就有否認患上心臟疾病的心態，即使出現明顯胸悶、胸痛的症狀，也會以為是其他非嚴重疾病，並浪費時間和精神在不必要的治療上。
“除了病患，包括未經確診的病患，普通醫生普遍也缺乏心臟疾病護理的意識，這可能因為病人過多或醫生太忙碌，以致病患被誤診或被忽略。”
他解釋，MySTEMI由一組來自不同部門、大學、私人與政府的心臟內科醫生協手合作，並與所有政府醫院、私人醫院與診所串聯起來，目的是提高民眾的意識，以便出現急性心臟病症狀的患者能夠及時到鄰近的MySTEMI中心尋求治療。這項計劃自2016年實行以後，約有700名病患從接受初級PCI治療中獲益。
“MySTEMI的樞紐中心有國家心臟中心、馬大醫藥中心、沙登醫院、瑪拉工藝大學、國大醫藥中心，而周邊中心則有吉隆坡中央醫院、安邦醫院、巴生中央醫院、布城醫院、萬津醫院、加影醫院、士拉央醫院、雙溪毛糯醫院及沙亞南醫院，兩者相互連接。”
區別胸痛診所及胸痛單位
心臟內科顧問伊法麗佔醫生（Effarezan）指出，我國心血管疾病患者的情況與西方國家患者不同，根據NCVD-ACS，我國或亞洲區患者的年齡比西方國家患者來得年輕，而且許多患者都有急性冠狀動脈綜合症，數據顯示2%至5%患者至少經歷過一次的胸痛或不穩定心絞痛。
“當這些病人出院後，我們難以追蹤他們的情況，因為他們可能前往不同的地方複診，有的甚至需要排期至少三四個月。因此，胸痛診所（chest pain clinic）的設立是讓專家為病患提供快速的症狀評估，目前有許多醫院的急診部設有胸痛診所以提供援助。”
她解釋，胸痛診所與胸痛單位（chest pain unit）有些不同，後者主要提供未能出院病患進一步的檢驗和調查，兩者因在相同部門，所以功能有些許的重疊。胸痛單位的專員擁有一套指南，能夠協助在不同醫院接受治療的病患選擇到適當的胸痛診所會診。
她說，胸痛診所主要對像是低風險群，即有胸痛症狀並且被懷疑問題源自心臟及有心臟病歷者。有時候因為心臟病患眾多，他們的病歷沒有被細心地檢閱，並且被假定為所有患者必會有風險因素和胸痛症狀。
“有時候急性心臟病來自於低風險群，而這群患者都是很容易被忽略的一群，有的也很年輕，幸運的話會出現症狀，否則患者可能沒有及時發現和治療而斷送生命。”
7成急診胸痛 是急性心梗
急診內科顧問努魯阿茲林醫生（Nurul Azlean）則指出，在急診部，我們每天處理眾多的胸痛病患，只有三分之一因胸痛入院病人與心臟疾病無關，而另外70%的病人則是急性冠狀動脈綜合症或急性心肌梗塞者，因此急診部增設了胸痛單位，提供常規急診以外的檢驗。
“胸痛單位的對像只是低風險群，也就是未經確診為心臟疾病的患者，因為已確診的病患可直接送往心臟重症加護病房（CCU）接受治療。”
“我們主要進行醫藥觀察，盡可能找出潛在的病人，協助他們得到確診，一部分的病人可能被建議前往相關部門接受進一步檢驗或治療，因為我們需確保病人復原和安全出院。”
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