高血糖誘發血管病變老年患失智症翻倍
（吉隆坡訊）失智已經成為老年人失能或成為依賴人口的主要因素，糖尿病與失智愈走愈近，是近年來科學界關注的話題。馬大醫藥中心老人醫學內科顧問陳慕臏副教授（Tan Maw Pin）指出，長者是罹患失智症的風險群，如果加上糖尿病，那麼年老時患失智症的風險更會翻倍。
“年長糖尿病患罹患失智症並非一朝一夕的事，根據研究，糖尿病患老年期患上失智症多數是中年已患二型糖尿病的病患，隨着時間推移誘發血管病變，以致“糖尿病失智症”的發生。”
她說，長者患糖尿病與失智症，主要是血糖失控和血液不良，造成血管病變，進而引發腦受損和失智症。
“中年期罹患糖尿多數因為年輕時期沒有良好的飲食和生活習慣所致，特別是一些少年或年輕時經常吃快餐、飲食無節律者，此舉是步入糖尿病風險的開始。 ”
她提到，通常糖尿病患者也會有高血壓和高膽固醇的“三高”問題，胥視病患的情況採取相應的治療和管理，而年長“三高”患者的治療則稍有不同，必須把血糖、血壓和膽固醇水平控制得“差不多”就好，以免惹上失智症。
“患有“三高”的病患如果身體機能良好，可以被視為年輕患者般看待和治療，反之有不同的治療。”
她稱，年長糖尿病患如果同時患有高膽固醇，通常可以免去膽固醇控制的治療，因為研究發現，膽固醇控制過嚴（水平過低）會增加失智症的風險。
“同樣的，年長糖尿病患如果也有高血壓的問題，不需嚴格控制血壓指數，可維持在140或150/80mmHg即可，以避免罹患失智症的風險。 ”
勿擅自買藥驗血糖
她提醒，年長的患者要有效控制“三高”，醫生的經驗很重要。此外，患者也要給予充分的合作，切勿經常更換醫生。
“有的病人看診一次後就不再回診，並擅自到藥劑行買藥吃和檢查血糖，這都是不被鼓勵的行為。患者應定時複診，讓醫生了解病情，確保病情受到控制。 ”
她提到，臨床發現，許多年長糖尿病患有禁食的習慣，不過，這對年長患者相當不利，因為禁食可以導致患者無法取得足夠的營養，尤其是蛋白質，缺乏蛋白質會影響肌肉量和肌肉收縮，造成身體衰弱，病情更難以控制。
“除了藥物控制和適當的飲食，年長糖尿病患也要適量運動，即一週運動至少5次，每次維持30分鐘或以上。不要以為散步就是運動，真正的運動是會流汗和少許的氣喘，這對心臟有益，善用公園健身器材和練太極拳也是很好的運動。 ”
長者多是二型病患
她指出，糖尿病分一型和二型糖尿病，通常小孩或年輕人患上的是一型糖尿病，即自體缺乏胰島素導致血糖過高所致，而二型糖尿病患多數是年長者，雖然自體可制造胰島素，但是卻發生胰島素抵抗，形成高血糖。
“在馬來西亞，一型糖尿病患較為罕見，二型糖尿病佔大多數，除了年長者，也有年輕人患上二型糖尿病。 二型糖尿病有個特徵是肥胖，所以肥胖與糖尿病息息相關，這就是為何我國人口越來越肥胖，糖尿病人數也節節上升。 ”
另外，她說到，二型糖尿病患也日趨年輕化，青少年也會因為肥胖而患上糖尿病，而且二型糖尿病可以遺傳，如果家屬是糖尿病患，那麼，晚輩患上糖尿病的風險就會比普通人更高。
良好飲食推遲發病
她提到，雖然目前我們還不知道長者罹患糖尿病背後的真正原因，不過臨床所見，糖尿病風險群尤以印裔最為明顯，一些人無論飲食如何小心和健康，年長後都會患上糖尿病，這是因為遺傳所致。
“有些遺傳性糖尿病患在年輕時已確診患上糖尿病，但是，通過良好的飲食和健康的生活控制血糖，一樣有能力活到老。 ”
“也有一些特殊的情況，病患在年輕時得知自己有遺傳性糖尿病後，通過良好的飲食和健康的生活，推遲至晚年時才罹患糖尿病。”
“以前，我們認為長者才會患上糖尿病，但是，長者的定義已有所改變，七八十歲的人才算是老年人，而五六十歲的叫作中年人，所以醫學界對中晚年人患上的二型糖尿病有中年（mid life）及晚年（late life）糖尿病患之分，兩者的情況都不一樣。 ”
低血糖症不明顯 小心腦損傷
陳慕臏指出，長者罹患糖尿病甚至可以被視為“良性糖尿病”，因為研究發現，年長的糖尿病患一旦過了75歲，如果沒有微血管病變的話，罹患糖尿病腎病、視網膜和神經病變的可能性就會很低。
她提到，糖尿病患最擔心的是血糖失去控制所引起的腎衰竭和慢性腎病，最終需要依賴透析治療過活，而視網膜病變可以導致失明。
留意低血糖併發症
她也表示，微血管病變還會殃及神經組織和足趾，這是因為微血管病變使動脈灌注不足影響血流循環，造成下肢發生潰瘍，而足部潰瘍的繼發感染與動脈血栓形成可造成組織壞死，形成壞疽，最終面臨截肢的後果。
“近10年來，我國醫療治理糖尿病的能力越來越好，除了早期診斷，也有許多有效的藥物幫助患者控制糖尿病，所以長年糖尿病患還是可以活得久。 ”
陳慕臏說，除了藥物，低血糖也是糖尿病患害怕的併發症，如果年長患者嚴格控制血糖，一旦發生低血糖且沒有及時得到緩解，腦活動就會受到嚴重影響，輕則反應遲鈍，重則昏迷甚至造成無法逆轉的腦受損。
她表示，年紀越大的糖尿病患發生低血糖的機會就越高，通常年輕的糖尿病患發生低血糖時，很快就會出現飆汗、噁心和嘔吐感等不舒服的症狀，可以吃糖果來緩解病情，但是年長患者不同，很少會有低血糖的症狀，以致往往陷入昏迷被送院急救時，才知道血糖太低，需注射升糖素。
“漫長的急救過程大大增加了患者腦損傷的風險，如果頻密發生相同的問題，患者可能會因為腦損傷而患上失智症。因此，年長糖尿病患在管理低血糖時要格外小心。”
光明網促請讀者及網民，共同維護言論自由精神，營造理性交流環境；任何人身攻擊、鼓吹種族與宗教仇恨、誹謗與造謠等留言，皆不代表本網站立場。 本網站有權刪除任何違反此原則的留言。