救人先後次序 流血未必危急 檢查氣道最重要

問：何謂搶救創傷黃金1小時？

鍾：現時搶救嚴重創傷者做得最好的國家是美國，這方面很易理解，因為美國經歷過越戰、韓戰，加上國內槍傷個案很多，所以較其他地區更有系統。而搶救嚴重創傷者的黃金1小時說法，源自1983年美國一份文獻指出，受嚴重創傷致死的個案，可劃分為3個死亡高峰期，50%人即時死亡，30%在傷後1小時內死亡，20%會在傷後1至2星期內於深切治療部死亡。

通過這份醫學調查，歸納出若可在嚴重創傷者受傷後，1小時內做好適當的搶救，例如將傷者的含氧量、呼吸、血壓回復至正常，就可以提升傷者的存活率，將創傷後遺症減低。

ABCD原則避免爭辯

問：搶救創傷病人時，前線醫護人員首先要做什麼？

鍾：無論是外科醫生、骨科醫生或急症科醫生，都曾接受Advanced Life Support課程訓練，這好比一套不同專科醫生的共同語言，讓各醫生一埋位就知道應該如何搶救創傷者，不用爭拗。

而在面對一個傷者時，醫生會根據ABCD的原則，順序去處理傷者的問題。A是Airway（氣道），B是Breathing（呼吸），C是Circulation（血液循環），而D則是Disability（精神狀態及活動能力）。

傷眼先確保ABCD無事

問：傷者明明眼部嚴重受傷，為何要先檢查ABCD？

鍾：作為前線醫護人員，搶救創傷者時最重要是降低傷者的性命危險，所以即使傷者眼部嚴重受創、被硬物打破頭顱出血，我們也要先確保ABCD無事。以早前一名女士眼部嚴重受創事件為例，前線醫護人員真正關心的是破碎的顴骨或大量出血，有沒有阻塞氣道或呼吸？出血有沒有令腦部缺氧？如發現ABCD其中一方面有問題，我們便會先處理這些問題，例如將傷者側臥，避免平躺時舌頭向後移或血液流入氣道，之後才將傷者送院進一步治療。

鄭：一般人在面對嚴重創傷者時，注意力可能會落在大量出血上，而忽視了其他更重要的問題，例如傷者表面上頭部受創，但更嚴重的問題是傷及頸椎，如胡亂移動傷者或為他按壓止血，反而有可能進一步令傷者的頸椎、脊椎受創，所以如不懂得診斷傷勢，最好還是盡快找醫護人員檢查。

和傷者聊天 斷定傷勢

問：現場沒有醫療器材，如何判斷哪個傷者要優先處理？

鍾：創傷者很多時候未必能夠告訴醫護人員身體狀況，所以醫護人員必須自己找原因。這裏面涉及一個重要的分流（Triage）概念。Triage源自法文（Trier），在軍事分流（Military Triage）上，其原則是將士兵創傷分門別類，盡快醫好傷兵讓他們重投戰線。而在Civilian Triage上，就是以最有限資源拯救最多的人。

最簡單的方法是和傷者聊天，例如詢問他的名字、年齡、居住地區、現在是朝早或夜晚等，如傷者對答如流且沒有氣喘，便代表ABCD各方面的問題都不大，可以稍後處理。

因為如傷者可答到完整句子，他的氣道及呼吸便應沒有阻塞；清醒作答亦代表腦部血液循環正常，血壓及腦創等問題都不大。不過，如傷者無法回答問題又或失去知覺，醫護人員便會根據ABCD順序逐一為傷者檢查。

懂多一點

大量創傷個案 家才是重災區

最近香港示威活動不絕，導致出現大量創傷個案。不過，家庭醫生鄭志文指出，其實大部分創傷意外並非發生於街頭，家居才是“重災區”。

他說，很多人忽視家居陷阱，因為家中存在不同年齡成員，同一個家居設計或擺設，會對特定群組成員產生危險。

“家裏有小朋友，家長可能會較易想到潛在的危險，例如摺桌摺椅容易夾傷小朋友，門會夾手或撞傷頭；但其實，長者也容易受傷，例如選用的地板太跣，浴室台階設計太高等，都易令長者失平衡跌倒。”

另外，隨着小朋友年齡增長，活動能力增強，令原本安全的家居出現新危機，例如以往無法攀爬的高位，現在已可以爬上去等。要預防家居受傷風險，他建議家長必須不時審視家居環境，而在添置新的家具或擺設時，亦要細心評估，才能避免意外發生。