復康科全面檢測 揪病因 擺脫手腳麻痛

岑：首先要檢查痛楚位置、痛楚性質。以神經痛為例，病人會出現如針刺、閃電般的尖銳痛感；若同時皮膚有紅疹，較常見情況是“生蛇”（帶狀疱疹），醫生會處方抗生素、止痛藥紓緩病情，讓病人好好休息、睡眠，改善免疫力，1星期後複診看病情有無改善。

若沒有紅疹，並非生蛇，無故出現的神經痛未必可即時斷症。

單以上肢痛症為例，病因眾多，

可能是腕管綜合症、神經瘤擠壓，

或因血管發炎、糖尿病引起的神經痛，

須轉介到其他專科進一步評估，

並透過驗血、超聲波、電腦掃描或磁力共振檢查幫助斷症。

遇上較複雜的個案，可能涉及骨科、內科等不同專科，家庭醫生會轉介至復康科。因骨科醫生主要針對骨骼、筋腱問題，若病人是免疫系統出問題或神經病變，骨科未必檢測到。而復康科能多方面評估，從而檢測究竟是神經系統抑或肢體、脊椎部位出問題。

看診先分清痛楚性質

問：病人因手腳痹痛、乏力來到復康科，如何診斷？

周：復康科醫生先要掌握病人詳細病歷，再做詳細的肌肉、關節、神經系統等檢查。病歷方面，首先要分清痛楚性質，到底是隱隱作痛，或突然出現、突然消失，似火燒、觸電的神經痛。

若痛感源於肌肉、關節或筋腱，靜止時會好轉，走動時則痛楚增加；亦要留意痹痛位置是屬單一還是多個部位，從而估計屬局部位置的問題，或是一個整體疾病。例如腕管綜合症多數只有手麻痹，若病人雙手、雙腳同時麻痹，則可能是一個全面性的病，如糖尿病的神經病變。

根據病征、臨床檢查結果，推斷問題根源。若屬肌肉關節問題，一般會做影像檢查，如電腦掃描或磁力共振。若懷疑是神經系統問題，則須檢查神經功能，常見如肌電圖檢查、神經傳導檢查等電生理檢查。

胡亂買藥吃影響健康

問：止痛藥只能治標不治本？

周：藥物須小心使用，若病人不經醫生處方胡亂買藥，藥石亂投，錯用可能有毒性，影響健康。處理痛症，醫生會根據不同程度的疼痛，處方合適藥物，大致分為3類：

◆一般肌肉關節痛：不太嚴重的疼痛，普通止痛藥物如撲熱息痛，已能解決問題。

◆肌肉、關節或筋腱發炎：撲熱息痛效用不大，或須處方非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）。

◆嚴重痛楚：如斷骨、手術、傷口等嚴重疼痛，可能須配合嗎啡類止痛藥，如tramadol、morphine。

如疼痛斷定為神經系統問題，稱為神經痛，可採用抗腦癇藥，如普瑞巴林（pregabalin）。另外，抗抑鬱藥如：去甲替林（nortriptyline），醫學界已沿用數十年，亦有效紓緩神經痛。

處理疼痛，醫學界建議及早偵查疼痛根源，盡早以合適藥物控制痛楚，以免不斷將疼痛信息由手腳傳遞到脊髓神經，從而對神經系統產生永久改變，導致他日即使已清除疼痛根源，病人仍會因神經系統過度敏感而發展成慢性痛症。

復康科醫生不做手術

問：復康科與骨科有什麼分別？

周：復康科訓練包括骨科、內科、腦神經科、痛症科、電診（電生理診斷科），與骨科有不少重疊之處，但復康科醫生不做手術。復康科醫生能全面評估病人的情況，除了肌肉關節問題外，亦能評估因神經系統引起的問題。

不少骨科疾病與神經系統疾病互為影響，二次大戰後，不少軍人於戰地中因爆炸、槍擊所傷，除了傷及肌肉、關節、手腳及脊髓神經亦受損，當時因不少傷兵兼有骨科及神經系統疾病，情況複雜，故發展出復康科。

最近有一個建築工人求診，手部麻痹、腰痛、左腳無力、垂足（腳掌無法抬起）。他曾到家庭醫生求診，接受磁力共振檢查後發現椎間盤突出、椎管狹窄，轉介至骨科做鬆解手術，但手術後垂足情況並無改善，兩手愈來愈麻痹。

後來轉介至復康科做神經系統檢查，發現四肢周邊神經都出問題，左腳垂足亦並非椎間盤壓住神經所致，而是周邊神經發炎。一切源於病人自體免疫系統出問題，患上嗜酸性肉芽腫多血管炎，只需要服用類固藥控制血管發炎，卻白白做了一個無需要的手術。

採用電生理診斷 準確揪神經病變部位

神經傳導檢查、肌電圖，到底是什麼檢查？為什麼比電腦掃描、磁力共振還準確？“X光檢查、電腦掃描、磁力共振是影像檢測，但影像上出問題，未必是病因。”

復康科醫生周志平舉例，從影像上看，不少長者都有椎間盤突出，但並沒有任何不適症狀，或其痛楚不是因為椎間盤突出。復康科採用電生理診斷，當中神經傳導檢查、肌電圖檢查屬神經功能測試，可準確揪出神經病變的部位、範圍及嚴重程度，而不是憑影像猜度。

◆神經傳導檢查：以電流刺激手腳的運動神經和感覺神經，檢測肌肉反應和感覺神經反應的波幅及神經傳遞速度，可反映出神經問題及位置。假設病人患有腕管綜合症，神經於手腕受壓，以電刺激手腕以上神經，會發現傳遞速度變慢，從而找到問題的準確位置。

◆肌電圖檢查：利用含電極的細針刺入不同部位的肌肉，檢測肌肉活動，評估肌肉及神經有否出現病變、受損等。若發現肌肉出現不正常的電活動，就可估計問題所在。