小心惡化得不償失 子宮肌瘤早治為妙

手術治療，最有效方法是切除子宮，可根治子宮肌瘤，不會復發；但切除子宮後不會再有月經，亦不可能懷孕，因此不適合年輕或有生育意願的女性。這情況可考慮子宮肌瘤切除手術，但有以下注意：

◆若保留子宮，

症狀未必完全改善，

復發率約15%至27%。

◆多發性子宮肌瘤無法完全割清，剩下肌瘤有可能繼續生長，復發率約30%至50%。

◆子宮肌瘤數目愈多、愈大，手術風險較高，或會因止血困難而可能要切除子宮。

◆割去子宮肌瘤後，子宮宮壁會有傷口，懷孕時傷口有可能爆裂，尤其是由外層至宮腔較深的傷口，風險更大，醫生多建議這類女士剖腹生產。但整體而言，導致懷孕時子宮傷口爆裂只屬少數，少於100分之1。不論切除子宮抑或子宮肌瘤，都可以微創手術，傷口較小。

微創切瘤有擴散風險

問：子宮肌瘤可危及生命？會否變為惡性腫瘤？

阮：當子宮肌瘤愈來愈大，不僅令肚腩突出，影響儀容，亦可能壓到輸尿管令腎腫脹，破壞腎組織引致腎衰竭；甚或肌瘤壓住尿道出口，致排尿困難；嚴重者，肌瘤壓住盆腔，影響血液循環，引起腳腫，甚至深層血管栓塞，導致肺栓塞，可危及生命。

近年不少文獻證實，不是所有子宮肌瘤都屬良性，惡性機率佔1500分至2000分之1。所以，當發現子宮肌瘤出現特別或新的症狀，應及早考慮手術。

就發現子宮肌瘤癌變風險，醫學界對微創手術亦出現爭議。幾年前FDA（美國食品及藥物管理局）警告，微創手術使用粉碎器將肌瘤切碎取出會帶來風險，萬一肌瘤為惡性，此舉可令癌細胞擴散。

此後2至3年間，美國做子宮肌瘤微創手術的數字大為下跌，採取傳統手術的數字上升，但手術風險、併發症增加，因傳統手術後傷口爆裂、發炎，或影響腸胃問題的風險較大。所以現時不少醫生做微創手術時，先將肌瘤放入一個袋內才切碎，再經小傷口取出，此舉雖令手術難度增加，但較為安全。

40至50歲屬高危群

問：子宮肌瘤成因為何？

鍾：子宮肌瘤即長在子宮的纖維瘤，多屬良性，高危年齡層為40至50歲，不過亦有年輕化趨勢，臨床不時遇到30歲或以下的患者。病因不明，但已知會受雌性激素刺激而生長，例如患有子宮肌瘤的病人懷孕，肌瘤會因體內雌激素上升而增大，產後多數會縮小；若病人隨更年期停經，肌瘤有可能隨雌性激素下降而停止生長或縮小。其他高危因素包括肥胖、月經初潮較早（如早於11至12歲以前），或有家族病史。

子宮肌瘤可生長於子宮內外不同位置，子宮最外層叫漿膜，漿膜下的子宮肌瘤可向外生長，甚至生上腹腔，壓迫其他器官；還有生於肌肉層，以及子宮內膜下、於子宮內腔生長的肌瘤（見小圖）。

影響生育

尿頻腰背痛

問：子宮肌瘤有何症狀？

鍾：患上子宮肌瘤，不一定有明顯病徵；一般因應肌瘤大小、數目、位置而出現不同病徵，大致分為3類：

◆月經問題：月經血量增加、有血塊，甚至血流不止、月經日數增長。可能引致貧血，因而頭暈、氣喘、心跳加速、長期疲倦，亦可能出現經痛。

◆其他器官病徵：當子宮肌瘤太大，壓到附近的器官或組織，可引致不同病徵，例如下腹受肌瘤影響而隆起，引起腰背痛；如壓到膀胱，會有尿頻或小便困難；如壓到腸道，則可能有便秘。

◆生育問題：小部分子宮肌瘤會影響生育，可能出現早產、流產或胎位異常等情況。

家庭醫生會診斷子宮肌瘤大小，處方藥物舒緩病徵；若發現子宮肌瘤太大、生長異常快速，或病徵太嚴重、藥物效果不理想等，便會轉介婦產科。

陰道超聲波檢查

更清晰

問：如何診斷子宮肌瘤？

阮：由於大部分子宮肌瘤均無症狀，不少病人在身體檢查或因某些原因接受掃描檢查時才發現。診斷子宮肌瘤，婦產科醫生會初步為患者做婦科檢查，包括陰道及盆腔檢查；若醫生能從腹部觸診中摸得到，肌瘤可能已撐到子宮大如懷孕3個月。

至於確診子宮肌瘤，則要靠超聲波檢查，可即時知道結果。檢查方法有多種，可在腹部或經肛門進行，適合因未有性生活或子宮肌瘤太大，未能接受陰道超聲波檢查的病人。

大部分婦科醫生會採取經陰道超聲波檢查，因為較接近子宮，影像會更大及清晰，小至0.5厘米的肌瘤都診斷得到，同時可檢查卵巢情況。

至於位置較隱蔽的子宮肌瘤，則可透過喉管在宮腔注入生理鹽水，再用超聲波探測宮腔內的肌瘤。

若單靠超聲波做不到確定的診斷，則可考慮其他的造影，如磁力共振。

懂多一點

等收經延誤治療

瘤變大增加手術難度

對付子宮肌瘤，不少女士不想“捱一刀”，希望拖延至更年期，肌瘤隨雌激素下降而萎縮，這方法可行嗎？

婦產科醫生阮邦武指出：“曾有病人為等收經而延誤做手術，未等及收經，肌瘤卻變大了，增加手術難度及風險。”的確有部分病人收經後肌瘤縮小，但亦有患者肌瘤沒有縮小；若日後因不明原因而變大或出血，依然須靠手術處理。加上更年期有人較早、有人較遲，若病人本身病徵嚴重，每個月都在忍受痛苦，“等收經”實在不智。

此外，怕手術的患者，有人會考慮保守治療，如子宮動脈栓塞術，堵塞子宮兩條主要動脈，令肌瘤缺血而縮小及壞死；另一種方法是利用聚焦超聲波消融子宮肌瘤。但這些方法只是控制症狀，不會移除肌瘤，肌瘤多數會隨時間再生長，有可能仍需手術處理。

為及早發現問題，建議女性自25歲，或開始有性生活後，便要定期做婦科檢查，提防子宮肌瘤、子宮腺肌症、卵巢瘤等早期症狀不明顯的婦科疾病，及早診治。