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單精子注射難防遺傳病 ICSI治男性不育

(吉隆坡訊)精子和卵子在生育上扮演着重要的角色,缺一不可,而質量差的精子是生育或試管嬰兒(IVF)治療的破壞者。

婦產及助孕專科顧問
納班醫生(Kannappan Palaniappan)

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婦產及助孕專科顧問甘納班醫生(Kannap pan Palaniappan)指出,在生育問題上,往往是女性較男性主動,臨床上有些女性做盡所有的檢驗,包括侵入性的輸卵管檢驗,最後才發現是男方的精子出了問題。

“當然,也有男性會前來求助,曾有男性來要求進行精子檢驗,當我問他結婚多久時,對方才表示準備結婚,所以想在婚前進行檢查,以確保自己的生育能力沒有問題。可惜這樣的男性不多,兩三個月才有一個而已。”

“不孕症的原因,有50%與男性有關,其中20%是以男性不育問題為主,另30%則是結合女性不孕所致。”

他說,全球男性精子數量逐漸下降,還不包括精子品質的問題,即使在顯微境下顯示精子外觀正常,醫生也難以確定精子的功能是否良好、能否與卵子結合、是否攜帶異常基因等。

抽煙酗酒致精子異常

“這也是為何大多數不孕症檢驗都落在女性身上,而男性的檢驗嚴重被遺忘,如果第一份精液分析報告顯示異常,男人只需要服食保健品,並在3個月後再回來檢查。為什麼需要3個月後才複診,因為精子的生產需時60至70天。”

“許多男性的精子異常多數與生活習慣相關,例如抽煙、酗酒、壓力、體重、性生活、年齡等,其中抽煙對少精症的造成最顯著,這點可以從抽煙者的精液分析報告看出。”

他提醒,即使男性已婚並育有孩子,但不表示他未來就不會有生育的問題,因為精子數量和品質會下降,臨床上有些男性再婚也面對生育的問題,所以,男性最好定時進行精液檢驗。

精液量不代表精子量

他表示,肥胖可導致男女不孕不育,根據調查,無論男性或女性,身體質量指數(BMI)一旦超過29,懷孕的機率就低和困難,相反,減肥可以提高受孕率。

“男性睾丸長在體外,不如長在體內的女性卵巢般可耐更高溫,如果男性過肥,巨大的雙腿就會把睾丸‘悶’在胯下,使睾丸承受過高的體溫,精子數量和質量受到影響。”

他說,淋病感染也可以導致精子質量降低,容易造成死精或畸形精子,從而引起不育症。有些人甚至不知道自己感染淋病,可能是從同個伴侶或其他伴侶性交時感染。

“研究顯示,第一次的淋病感染可造成15%至25%的不孕症,而3次以上的感染,可提高風險至五六十巴仙。”

“有些男性會說,射精時有精液流出,不可能沒有精子,其實,精液量不代表精子量,確實有男性射出的精液是沒有精子的。”

受孕率80% ICSI更勝IVF

甘納班說,目前有許多治療不孕不育症技術,其中人工授精(Intrauterine Insemination,IUI)適合男性不育因素較輕、多囊性卵巢症候群(PCOS)、無法解釋的不孕問題、輕至中度子宮內膜異位症、性交困難的夫婦,以提高受孕率。

“至於嚴重男性不育因素、中度至嚴重子宮內膜異位症、輸卵管問題、IUI失敗的夫婦則建議接受IVF或卵細胞漿內單精子注射(ICSI)等輔助生育技術(Assisted Reproductive Technology,ART)治療。”

“IVF的優點是卵子自然選擇精子結合成胚胎,受孕率高達61%,而ICSI則是選擇把精子注射進卵子中受精,受孕率是80%。”

他說,根據研究,IVF治療其實對一些以男性不育因素為主的不孕症較難發揮作用,通常建議接受ICSI治療。

“不過,ICSI是一種‘強制性受孕’,所以有一定的局限,這是由於人為選擇精子注射,萬一精子攜帶遺傳性基因,可以遺傳給胎兒。”

遺傳性基因或傳給孩子

他舉例,“精主”已經是少精症的患者,通過ICSI治療並且獲得男嬰的話,也可能會把少精症遺傳給孩子,這些都是接受治療者必須知道的可能性問題,也是醫療人員的挑戰之一。

“數位放大式單一精子顯微注射(IMSI)是在高清晰度顯微鏡下觀察,並且盡可能選擇正常的精子用於人工受孕治療,但是,我們仍無法確知精子是否攜帶異常基因。”

胚胎儲存23年創紀錄 鼓勵女性凍卵

甘納班指出,胚胎儲存最久的世界紀錄是23年,可見胚胎的壽命是很長的,冷凍並不影響胚胎的品質。

“有些女性可能因為工作忙碌,所以冷凍儲存了卵子,待一兩年後再做移植實現生育計劃。我們鼓勵女性在年輕時儲存卵子,因為可以得到更多的卵子。”

他說,女性有較多的卵子或精卵結合成胚胎的話,得到正常胚胎的機會就更高。我們必須了解到,年輕女性的胚胎有五六十巴仙可能有攜帶異常基因,剩下40%的胚胎屬正常胚胎可以進行移植。

“如果年輕時沒有存到卵子或進行治療,等到年紀較大的時候,例如42歲時才進行取卵移植的話,得到的卵子或胚胎可能只有6個,當中只有10%的胚胎,也就是1個胚胎屬正常或可用於移植。這就是為何我們鼓勵女性儘早生育或年輕取卵儲存的原因了。”

“女性進行多次試管嬰治療不代表她進行多次的取卵程序,通常一周期的取卵可獲得多個卵子,並可用於精卵子結合成胚胎後移植。”

異常精子分類

少精症(oligospermia) 精子數量低(少於1.5毫升)

少精症(oligozoospermia) 精子濃度低(少於1500萬只/毫升)

弱精症(asthenozoospermia) 運動力下降(少於32%)

畸精子(teratozoospermia) 正常精子形態異常(少於4%)

嚴重少精、弱精並畸精症候群

(Severe Oligo Astheno Teratozoospermia,

OAT syndrome) 少於5毫升

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