壓力


從生理性格因素追蹤治療 壓力非精神病唯一元兇

: 2019-11-11 11:11:48

(吉隆坡訊)背負壓力過重過久會引發精神疾病,但其實除了壓力之外,尚須有其他因素,比如生理或性格因素結合,才會形成精神疾病。此外,及早辨識病因,對於治療至關緊要,否則就會本末倒置,甚至延誤病情。

精神科顧問楊申興醫生(Yeoh Seen Heng)指出,從精神科角度來看,精神疾病的產生除了壓力之外,也包括更多方面因素必須釐清,包括心理與生理方面的差別,倘若沒有深入追蹤病因就貿然斷定壓力造就一切,最終是徒勞無功,延緩治療甚至讓患者走上不歸路。

“大部分人都可以理解及接受,當一個人承受過重及過久的壓力後,就會出現精神疾病,即焦慮症及憂鬱症等,事實也如此。”

“壓力確實可以造成一個人的精神出現崩潰,並演變成精神疾病,但從壓力到精神疾病之間,其實還有一些誤區必須釐清,儘管有人可能不明白、不願接受甚至否認,但如果及時通過客觀地分析種種可能造就精神疾病的因素,對於避免病情惡化有莫大功效。”

家族遺傳是因素之一

他說,“壓力”是否是造成精神疾病(泛指焦慮症或憂鬱症)的唯一因素呢?答案是非也,兩者(壓力vs精神疾病)之間的關係並非如水與冰塊般,水放在冰箱就結成冰塊,冰塊放在桌面就化為水。

“我常說,用小刀割手會流血,那如果不用刀割手,理論上是不會流血,因此這是很明顯的‘因為─所以’的簡單關係,但‘壓力’與‘精神疾病’的關係並非如此表面簡單而已。”

“回到現實生活中,舉個簡單比喻,10個學生一起考試,結果有3名學生不及格,第一個學生拿了48分,第二個學生拿了38分,而第三個學生只獲得28分,結果拿了48分的學生因成績不及格而後患上憂鬱症,很多人自然就把矛頭指向考試失敗所產生的壓力,可是另外兩名分數更低的學生卻沒有出現憂鬱症症狀,從這個案例來看,就說明了壓力並非形成精神疾病的‘唯一’因素。”

他說,當一個人出現精神疾病時就把矛頭指向壓力或外在環境是有欠公平的,而且也可說是過於表面的見解,而精神科醫生有必要從其他因素一一抽絲剝繭去追蹤病情,從患者的生理及身體因素,以及性格等去了解,從中找出較客觀全面的病因。

“以生理因素而言,遺傳或家族史是一名患者出現精神疾病的元兇之一,如果患者的家人及近親患有某些精神疾病,那等於患者有精神疾病的機率相對提高,這是與遺傳基因有關。其次是使用藥物或毒品,若一個人經常服食某些藥物,甚至抽煙、酗酒及濫用毒品如興奮劑等,或是某些身體疾病比如甲狀腺異常都會影響到情緒而產生精神科疾病的症狀。”

“再來是性格因素,由於每個人的性格不一,因此性情較溫和、開朗及想法正面的人對比性情急躁的人,前者自然就不容易發病,反之後者一點小事如塞車、或是成績稍不如意就會暴跳如雷。此外性格也決定了一個人處理問題方式以及管理壓力的能力,這與一個人是否容易患病有關。”

具備3因素患病率高

他以上述的比喻解釋,另外2名分數較低的學生在成績揭曉後可能只是不開心幾天,但兩天后就沒事了,理由可能是他們並沒有家族遺傳,也沒有濫用藥物或身體疾病,同時2人也是樂觀派,但考到48分的學生卻有着其他的風險比如家族遺傳史或本身性格等,這也促使他患上精神疾病的機率相對提高了,也因此若在治療時僅把焦點放在壓力,將會錯失其他治療方案。

“以這名考獲48分的學生為例,若僅把焦點放在考試的壓力,老師只要多給他2分就可以及格,那就不存在所謂考試失敗所致的‘壓力’,但若是他的病因並非壓力而已,還有生理及性格因素,那就算今天老師給他及格免去壓力,另外2項因素依舊存在,往後生活若有其他方面的重大壓力,也還是會誘發精神科疾病的風險,這是每個人都必須謹慎看待的事。”

“畢竟壓力與精神疾病有關,但它並非百分百的因素,還必須考量患者的生理及性格因素,否則就會出現見樹不見林的困境,當上述3大風險提高,患者的患病機率也相應提高。”

治療本末不分 恐延誤病情

楊申興提到,壓力固然是精神疾病的3大元兇之一,也是普羅大眾所能接受的概念,但其實精神疾病反之亦可能造成壓力。倘若在治療時本末不分,先後次序的誤讀,那最終就是治標不治本,延誤了病情,也因此當一個人因某些壓力而出現憂鬱症或焦慮症時,必須及時去追蹤,因為很有可能是早在所謂“壓力”出現之前,已有憂鬱症存在,只是沒有被發現。

對“壓力”有欠公平

“舉個例子,一名學生在考試失敗後產生壓力,隨後就有了憂鬱症及焦慮症,最終是自尋短見。若僅從事件的演變來看,似乎考試失敗就是一切源頭,但當我們去逐一跟進時,卻發現原來早在他考試失敗前,成績已逐步下滑。而從種種事件中說明了他之前一直飽受精神疾病的困擾,只是沒有被身邊人察覺,這一切都是造成他無法專注課業,最終出現考試失敗的原因。”

他說,憂鬱症的幾個典型症狀如專注力下降、對周遭生活沒有興趣、失眠、自我放棄及無助感,都會直接影響到學業表現,當一個人已出現以上症狀卻沒有獲得察覺及治療,那隨之而來就是反映在學業成績上,最後就是考試失敗產生更大的壓力而加劇憂鬱症病情。

“我常強調,如果把壓力視為精神疾病的唯一元兇,對‘壓力’是有欠公平,必須從不同方面包括生理及性格因素去一一追蹤,有些時候是原有的精神疾病‘造惹’隨後而來的壓力。”

“再打個比方說,當一名上班族因有憂鬱症而無法上班,結果上司就發出警告信而感到壓力不已,但其實背後原因是,有憂鬱症而無法入眠或無法醒過來等,而根源就出在已有憂鬱症而造成無法上班,並非因公司發出的警告信而造成壓力無法上班,兩者之間有明顯的次序區別。”

成績差尋死不應怪校方

學生早有憂鬱症狀

楊申興表示,翻開新聞報導,不時可看到學生因成績不理想而自尋短見的新聞,每當這類新聞見報後,矛頭頓時指向校方或考試制度等,但若是深入去探討,就會發現事實並非如此簡單,反之很大可能是患者早在之前已有憂鬱症的初期症狀,因此若意外發生後就把矛頭指向某方面,也是另一種有欠公平的做法。

“如果意外發生後,過於簡單地把矛頭指向學生因考試失敗而產生壓力,然後是引發憂鬱症或焦慮症,最終是自尋短見,那治療方案就很簡單,即老師只須多給一些分數就行了,可是若這名學生在這之前已有症狀,那即使這次沒有發作,不代表以後不會發作,畢竟學生以後一定會步出校園踏入職場,不可能每次都會有特別的待遇。”

他說,生活中有各種大小事,壓力不可能避免的,今天可能工作不順心,明天下大雨水災,後天孩子生病,這都是生活的一部分,若期待壓力不會出現(因此不誘發心理疾病)是不切實際的想。

“因此,我格外強調必須正視問題所在,壓力可以是憂鬱症或焦慮症的因素,但已存在的憂鬱症或焦慮症亦可能形成壓力,在治療方面必須拿捏清楚,搞清楚本末方以便對症下藥解決根源。”

父母有思覺失調症 孩子患病機率40%

楊申興說,在門診中,有兩句典型對白是我常聽到精神疾病患家屬所說的,那就是“我不明白他為什麼會有這種精神疾病,他不愁吃不愁穿,何來壓力和煩惱,就算有也是我這種苦命人有啦! ”,或者“精神錯亂、胡言亂語或是有幻覺等嚴重症狀,一定就是他之前的壓力造成的”,那實情是否如此呢?

他說,其實不盡然,並非每一種精神疾病的發病都與“壓力”有直接關係,或是要有“壓力”誘發。

以思覺失調症為例,若父母兩人都是有病,那孩子患病的機率將比正常人多出40%,說明了患病風險早在孩子出世時就已潛在基因了,而這與壓力無直接關係。

“有人也會說,孩子患病是因為被本來已患有精神疾病的父母,由身教及親子關係造成,可是科研卻發現,發現儘管自出生就把孩子送給他人照顧,但患病機率不變,在在說明了這一切是源自其基因,根據研究,父母其中一人患有思覺失調症,那孩子患病的機率將比正常人多10%。”

他補充,要知道一些嚴重的精神疾病,比如狂躁症與思覺失調症等與生理因素有很大關係,並非是壓力所造成,倘若在治療時沒有對症下藥,那最終是錯失了治療黃金時機。

他總結說,以上3點而言,“壓力”對於精神疾病的認知與治療固然是重要的一環,但“壓力”並非“唯一”或“必然”的因素,過於簡單地把“壓力”與精神疾病劃上等號可能會忽略更重要的治療手段。

全裸散步解壓 醉男鬧市大解放

: 2019-11-10 23:11:02

(吉隆坡10日訊)一名華裔男子因生活壓力太大,今午在隆市區借酒消愁後酩酊大醉,竟然脫光衣服,在隆市京那巴魯路散步,結果被人拍下影片,在網絡瘋傳;他最終被警方帶走助查。

金馬警區主任法米助理總監指出,警方調查後發現男子並沒有精神問題,而是喝醉後才會做出不雅舉動,由於男子當時身無分文,警方隨後到服裝店買衣服給他,再給他一些零錢搭車回家。

“警方調查相信男子的精神正常,他赤裸散步相信是因私人問題控制不住情緒而喝醉所致,警方到現場將他帶回警局助查時,他並沒有做出任何過激行為。”

吉隆坡交通調查及執法組主任祖基菲里助理總監受詢時指出,警方於今午4時接到投報,指一名裸男走在隆市京那巴魯路,於是派出交警前往查看情況,並在證實真的有裸男在街上散步後,招來巡邏車將對方帶返警局問話。

有路過的駕駛人士以手機拍下裸男散步的畫面,並上傳至臉書專頁“KL吹水站”,依據該短片可見,一名身材臃腫的男子在馬路上輕鬆地漫步,往敦阿都拉薩大學(UNIRAZAK)的方向走去,而身旁剛好是一名接到通知前來查看情況的交警正接近對方。

該視頻獲得網民熱烈討論,有網民猜測男子患有精神病,希望警方將他送回給他的家人,部分網民則抱著玩樂心態調侃裸男,指他與朋友打賭輸了、天氣太熱等等。

家長別給孩子壓力 馬智禮:祝UPSR考試順利

: 2019-09-04 12:09:00

(布城4日訊)2019年小六評估考試今日開始舉行,有44萬5641名考生在全國8076座考場應考。教育部長馬智禮祝福所有參與小六評估考試(UPSR)的學生考試順利,並勸請他們在作答時不要有壓力。

馬智禮今日巡視布城第8(1)區國小時,也勸請家長不給要孩子壓力。

他對記者說:“我發現家長比孩子還要緊張及壓力,所以我勸請他們不要給他們的孩子太多壓力。

“這方面的壓力並不好,他們(學生)已經很努力,把這當成是生活。”

今年的小六評估考試於9月4日、5日、10日、11日及12日舉行。

馬智禮說,小六評估考試只是小學的其中一個評估方式,其他評估方式還有課堂評估、體育與課外活動評估,以及心理評估。

“我有信心孩子們能夠應付這項考試,祝他們成功和考獲佳績,以及沉著應考。”

詢及有人質疑國家文學獎的遴選方式,馬智禮說,這是平常事。“很多人會不滿,這很正常,這個獎給了一個人,沒得獎的都會不滿。

教育部昨天宣布,第14屆國家文學獎得主是文化藝術研究者西蒂再農教授。

據報道,霹靂文學家馬林克扎里指出,第14屆國家文學獎的遴選結果是一種“走後門”的方式,同時給人評選過程受到干預的印象。(LMY)

 

自體免疫系統失調 壓力誘發牛皮癬

: 2018-09-06 07:09:33

(吉隆坡訊)牛皮癬(psoriasis)也稱作銀屑病,是自體免疫系統“自我攻擊”的免疫性皮膚病,造成皮膚紅腫及瘙癢。 

皮膚內科顧問楊子維醫生(Adrian Yong Sze Wai)指出,馬來西亞牛皮癬患者中約30%有家族遺傳,由此可見,遺傳基因扮演着重要角色。最近公佈的研究報告則顯示,一些罕見的基因可以代代相傳。實際上,我們之中有十分之一的人繼承了這種基因,但並非所有被遺傳的人都會發病,換言之,還有其他因素可以觸發牛皮癬。

“例如壓力,一個人如果突然面對壓力,也會誘發牛皮癬的發生。我舉例,曾有一名病人在年輕時因為被重物壓到身體,隔天就爆發牛皮癬,而且病情一發不可收拾,事隔數十年的今天,這名病人已經八九十歲,依舊面對牛皮癬的問題。還有一名病人遭遇車禍后誘發牛皮癬。這些病人都是因為遭受巨大的“情緒壓力”而患病。 ”

他提到,除了情緒壓力,身體壓力也可以是引爆點,例如曾經患上骨痛熱症的患者,痊癒后卻患上牛皮癬。 像喉嚨發炎、扁桃腺炎等的感染也可以引起牛皮癬,這是因為自體免疫系統攻擊入侵病菌時反應過度,以致皮膚無辜遭殃。 

“牛皮癬可以出現在受傷的皮膚區域,這種情況被稱為‘寇勃納現象’(Koebner phenomenon)。當接種疫苗、曬傷或划痕、手術等出現傷口卻沒有妥善處理,這些傷口可以是引發牛皮癬的首個起點。如果及早發現,患者在接受手術或有傷口的治療前,最好諮詢皮膚科醫生的意見。 ”

他提醒,一些藥物可以加劇牛皮癬病情,例如高血壓藥、抗瘧藥(antimalarials)、鋰(lithium)等。鋰是控制躁鬱症藥物,有些患者服用了鋰可能觸發牛皮癬,這點患者或家屬必須關注,因為牛皮癬的發生可以加劇躁鬱症病情。 

牛皮癬 常被誤為濕疹

他提到,許多人誤把牛皮癬視為濕疹,實際上,兩者的表現和分佈都不一樣,濕疹的疹子雖表現紅腫,但皮膚表層不太會粗厚,而牛皮癬硬塊則是又粗又厚。

“通常濕疹疹塊會出現在手腳內側部位,而牛皮癬則會出現在手腳延伸處外如外手肘、膝蓋上、頭皮或耳朵后部。”

他補充,牛皮癬的其他症狀也包括指甲凹陷、離甲等,嚴重的話可能紅腫、發炎,除了不美觀,無法掩飾的症狀也會引起旁人的異樣眼光,被人誤以為是傳染病而迅速迴避。 

牛皮癬性關節炎

早上起床疼痛僵硬

楊子維指出,牛皮癬性關節炎(psoriatic arthritis)是自體免疫性疾病,也是其中一類牛皮癬,主要症狀是早上起床時會感到關節異常疼痛和僵硬。 

“有些人以為關節疼痛就是年老退化所致,其實,年輕人的關節炎可能就是牛皮癬性關節炎,兩者主要的分別是,牛皮癬患者的關節疼痛和僵硬經常發生在早上,有時候關節僵硬維持15至20分鐘后得到緩解。退化性關節炎患者主要因為日間過度使用關節,以致入夜時關節腫痛。 ”

藥物醫不好 需光照治療

他表示,牛皮癬的高風險群包括直屬親人、肥胖、克羅恩氏病和多發性硬化症(后者兩者都是自身免疫性疾病)。 

“全球牛皮癬的盛行率是1%至4%,而馬來西亞則是3%至10%,這項數據是根據全國醫院屬下皮膚科所取得的數據,至今還未有人口研究與調查。 ”

楊子維醫生表示,牛皮癬的診斷方式主要是問診,對于一些病情較嚴重的患者,例如全身皮膚有發紅灼熱,醫學上稱之為紅皮狀(erythrodermic)的患者,醫生將切下一些皮膚組織進行化驗確診。 

“紅皮狀的症狀出現除了是牛皮癬所致,還可以是藥物過敏、濕疹、皮膚癌等導致。如果有牛皮癬發病的“前科”,紅皮狀症狀有很大的可能就是牛皮癬所引起,否則需要取樣化檢。”

他說,治療牛皮癬首先要用的是類固醇藥膏或乳膏、軟膏,避免皮膚更粗糙。過量使用類固醇藥物的副作用包括增加罹患青光眼、白內障、骨質疏鬆症、胃痛、皮膚變薄的風險。 

“如果病情嚴重的話,病人有必要使用類固醇藥物,不過,如果類固醇治療一段時間后還是沒有改善,病人或許需要進行光照治療(phototherapy)。 ”

“有頭皮過硬或頭皮屑過多又癢的患者,可以選擇牛皮癬專用洗髮液,而患有牛皮癬性關節炎的病人可以接受藥物治療。” 

【請問醫生Q & A】

10%患者自殺 50%憂鬱

Q1:為什麼肥胖的人是罹患牛皮癬高風險群?兩者有什麼關係? 

A1:我們在近10年的觀察發現,牛皮癬不但影響皮膚、關節和指甲,也會引起代謝綜合症,因為牛皮癬本來就是一種慢性炎症,會降低免疫系統功能,病人容易患上糖尿病、高血壓、高膽固醇等代謝疾病。 

因此,肥胖的患者如果能夠減肥,那麼我們就能夠減少藥用劑量來治療,同時取得控制牛皮癬的良好療效。問題是許多肥胖的患者因為難以改變生活作息而瘦不下來。 

Q2:什麼是光照治療?病人如何從中得到好處? 

A2:光照治療是利用紫外線B(UVB)光源照曬皮膚進行免疫抑制調節治療,以降低自體免疫過度反應,達到減緩病情的療效。 

Q3:如果不治療會有什麼后果?

A3:有幾個方面需要考慮。首先,如果不及時治療,病情肯定會惡化,並可能導致全身皮膚不適、長紅斑、疼痛、令人感到尷尬。如果病情惡劣至極,可以引發紅皮狀,導致超過90%的皮膚發紅灼熱,而身體溫度調節功能可能失效,患者最終需要住院治療。

此外,牛皮癬也可導致指甲被扯脫,指甲表面凹陷甚至完全喪失指甲。還有,高達50%的牛皮癬患者面對憂鬱症的困擾,其中10%患者因此自殺。

疑不堪負債壓力 律師留遺書墜樓亡

: 2018-08-19 17:08:57

(吉隆坡19日訊)一名中年華裔律師疑不堪負債壓力,昨日向孩子透露尋死念頭後,寫好遺書後今早在隆市某高級公寓單位3樓一躍而下,當場頭破身亡。

這起跳樓案于今早10時18分,發生在都達馬斯路(Jalan Dutamas)的某高級公寓。

冼都警區主任慕努沙米助理總監指出,警方接獲公眾投報後趕往案發現場,發現死者(45歲)頭破血流,並且手握遺書及留下孩子手機號碼,要求幫忙通知兒子及女兒。

“警方接報後上門向死者孩子錄供,死者的孩子住在死者屋子旁邊的單位,因此他不清楚死者有出門。”

他指出,警方有在死者的住家內發現一張遺書,死者生前是一名律師,有面對債務問題。

他說,警方將此案列為猝死案處理。

人生沒有過不了的坎,請給自己多一次機會。若有解不開的心結,請聯絡心靈扶助協會(Befrienders)03-7956 8144或 03-7956 8145(24小時熱線)http://www.befrienders.org.my

餅店創粗口月餅 “香港人果然好大壓力”

: 2018-08-14 12:08:46

(香港14日訊)中秋節,吃月餅,但近年月餅款式愈出愈多,香港一家老餅店推出粗口系列月餅,印有包括“X你咩哈哈”等字樣,大受歡迎。

餅店老闆笑稱“香港人果然好大壓力”,希望藉此可提醒港人放鬆一點,並笑言“想送給老闆、家婆、媳婦、高官,就隨便你們啦”。