（檳城）心臟血管壞死或曾經動過冠狀動脈氣球擴張術（血管成形術）、心導管手術（心臟搭橋手術）等後，若心臟衰竭情況仍無改善，可以嘗試用幹細胞移殖手術（Stem-Cell Transplantation），讓已壞死的細胞“復活”。醫生指出，心臟幹細胞移殖術能夠在心臟中分化為新生的心肌細胞，替代梗死的心肌。心臟幹細胞移殖並非適合全部心臟衰竭的患者，需視患者的病情而定，也需選對幹細胞進行移殖。

心臟專科醫生曾守光指出，心臟幹細胞移殖主要是利用骨髓中多重分化功能的間充質幹細胞（Mesenchymal Stem Cell），再經過專業的精心培殖後才移殖到心臟，以促進心肌再生。心臟幹細胞移殖可讓壞死的細胞復活，只要超過50%壞死的細胞復活，患者就有如恢復年輕的體魄，從而改善生活素質。

幹細胞移殖有4種

他說，心臟幹細胞移殖為曾經動過心臟血管疏通手術，病情卻未好轉的病患帶來希望。為了確定患者適合進行心臟幹細胞移殖術，通常先為患者進行一些測試，如冠狀動脈造影術（angiography）、磁力共振掃描（MRI）、心臟超音波檢查（echocardiogram）、心電圖檢查（electrocardiogram, ECG）等。

“測試主要是觀看患者的心臟功能、血管阻塞程度與心肌壞死的範圍。如果確認病患適合進行心臟幹細胞移殖術，就會依照患者的病情，進行一次性的移殖或分兩次完成手術。在患者病情許可下，心臟幹細胞可以在血管疏通後馬上進行移殖，若患者血管阻塞較嚴重，需先疏通心臟血管，等幹細胞培殖好後再進行移殖術。”

曾醫生指出，幹細胞移殖分4種，即胚胎幹細胞（EmbryonicStem Cell, ESC）、骨骼肌成肌細胞（Skeletal Myoblast）、內皮原生細胞（Endothelial Progenitor Cell, EPC）及間充質幹細胞（Mesenchymal Stem Cell,MSC）。

他解釋，胚胎幹細胞的應用涉及道德、倫理、宗教、法律等激烈的爭議，因此不受馬來西亞及大多數國家的批准。胚胎幹細胞也有致癌的危險性。

“以前心臟幹細胞移殖手術曾採用骨骼肌成肌細胞（Skeletal Myoblast），但效果不理想。在不斷地研發下，臨床研究證明擁有多種分化功能的間充質幹細胞（MSC）最安全，也最適合進行心臟幹細胞移殖。”

需專業培殖1個月

曾守光分析，MSC具有較好的多種分化功能，可以轉化成心肌細胞等，而骨髓是MSC蘊藏量最多的地方，品質較純正，適用於心肌修復治療。由於從骨髓抽選出來的MSC數量不足以達到最好的療效，因此採集後需經專業培殖1個月，有了足夠的MSC數量，才能進行移殖手術。

他強調，每個人的骨髓都有純正的MSC，不管年齡多大，都可從中採集MSC進行移殖手術。除非患者病危，否則不鼓勵病患採用他人的MSC。

他表示，自體幹細胞移殖數週後，患者的病情將會明顯地改善，半年後可做磁力共振掃描（MRI）確定細胞的活動性。移殖後的幹細胞會快速地達到心肌再生的效果，只要壞死的細胞“復活”量有50%以上，1年內病情沒變化，那就表示幹細胞移殖成功。

“幹細胞移殖後，患者需照顧好心臟，如定時服藥，對於患有糖尿病或膽固醇等的心臟病患，更需注意飲食，以免病情復發，心臟血管再度阻塞。

幹細胞品質不受年齡影響

曾為數個心臟衰竭病人進行自體幹細胞移殖的曾守光醫生指出，心臟幹細胞移殖術沒有受年齡限制，然而隨著年齡的增長，蘊藏在人體內的幹細胞數量會減少，但品質不會受影響。

他說，壞死的心臟細胞無需切除。通常是直接把間充質幹細胞注入壞死的細胞周圍，以快速達到心肌再生的效果。

“我曾為一名心肌嚴重壞死的病患進行自體幹細胞移殖術。當時病人堅持在手術中不要輸入他人的血液，基於病情危急，我們才立刻替他進行幹細胞移殖術。移殖數週後，患者病情改善，心臟功能從19%上升至正常水平的55%，連白髮都逐漸變黑了呢！”

心臟幹細胞移殖Q&A

Q1. 間充質幹細胞移殖改善心臟的機制是什麼？

A1. 分泌促進血管生成因子，重建心肌血管網絡；分化生成新生的心肌細胞，並擔負一定的舒縮功能；通過分泌途徑促進心臟側支循環的建立和有效的血液灌注；抑制心肌細胞凋亡。

Q2. 如何選擇幹細胞類型？

A2. 選擇適合的細胞類型很重要，不同的細胞類型會產生不同的效果，所以要謹慎地作出選擇。目前，國際醫學專家們一致認同，具有多重分化功能的間充質幹細胞（MSC）最適合心臟移殖術。

Q3. 幹細胞移殖後會有什麼副作用？

A3. 多種幹細胞的可塑性理論未能得到學術界普遍的認同，至今尚無法完全掌控許多細胞移殖的命運。如果應用不適當的幹細胞移殖，幹細胞不但未能有效地修復心肌，還可能會造成心律失常、心臟停頓等臨床關注的不良效果。全球共有19組自體骨髓間充質幹細胞（MSC）移殖於心臟的研究，受試者達1000人，沒有任何幹細胞導致病情更嚴重或死亡的案例，證實其安全性。（光明日報／良醫‧報導：雷淑貞）