照胃鏡噴麻藥變植物人‧房顫突發引發昏迷


: 2008-10-28 15:10:24
這宗醫療檔案主角是43歲婦人吳珍珠。婦人丈夫張先生說,妻子是台北縣八里鄉的鄰長和國小義工媽媽,平時熱心社區事務,家中大小事都由妻子一手打理,把3個小孩教導得很好。2005年11月3日,吳珍珠因為噁心,加上吃東西會吐,於是到醫院接受胃鏡(Gastroscopy)檢查,結果在嘴巴噴麻醉藥後當場昏了過去,被送到急診室急救,至今變成植物人狀態。婦人丈夫張先生說,這麼能幹的妻子突然倒下,家裡一下子變得亂七八糟。他為了照顧妻子,已把原來從事的防水工程工作暫停。張先生指出,經急救後,第二天妻子恢復意識,還可以坐起來有說有笑。不料,第三天清晨5點多,他接到醫院來電通知,指妻子又昏迷了,而且心臟停止了跳動。他馬上趕去醫院,當時妻子雖然獲救,卻再也沒有意識,成了一名植物人。案發至今,張先生每天都到病床旁和妻子說話,但她毫無反應。許重得醫生披露,吳珍珠第一次休克昏迷時,血糖值每百毫升血液僅11毫克(正常應為70到110),屬低血糖休克。急救後一度恢復意識,但送入加護病房後,因心律不整而兩次休克,至今變成植物人狀態。究竟為何如此,院方也很疑惑。血糖變化較常人快引發休克造成腦傷振興醫院事後對吳珍珠做過胰島素、心電圖、腦部及腹部電腦斷層檢查等,仍找不到原因。院方過後調閱吳珍珠在其他醫院的病歷時,發現她長年患有甲狀腺機能亢進(俗稱大頸泡),卻未規律服藥,因此推測可能是甲狀腺亢進問題,才導致血糖變化較常人快,引發休克造成腦傷。三軍總醫院新陳代謝科醫生石光中表示,甲狀腺亢進者心跳較快,急性發作期間應避免非必要的手術和麻醉。台北榮總家醫科醫生陳亮恭也說,甲狀腺機能亢進者血糖較難控制,小小的外在刺激都可能出問題。此外,北榮神經醫學中心副主任施養性則指出,80至90%植物人都找得出原因,例如中風、心肌梗塞等,但不排除血糖過高或過低會誘發休克而變成植物人。案件大剖析本地腸胃外科顧問關玉良副教授指出,這起案件非常罕見,相信和麻醉藥過敏及甲狀腺亢進或肥大有關。他解釋,如果一個人對麻醉藥過敏,而接受藥劑的部位剛好落在喉嚨,那麼後果可大可小,因為這種情形會造成氣管收窄,引起呼吸不順暢,嚴重者會窒息。“此外,甲亢病患潛藏著心房纖維顫動(房顫,Atrial Fibrillation)的風險,而房顫是指心跳不穩定,造成心臟衰竭、容易暈眩等症狀。因此在這起事件中,吳女士可能在噴射麻藥時,突然房顫發作,隨後引發昏迷狀態。”關玉良說,一般上醫生在執行胃鏡程序時,都會先詢問病患是否有房顫問題,以避免發生醫療事故。不過,也有一些病患不知道自己有這方面的毛病而無從告知,吳女士很有可能屬於後者。甲狀腺肥大會壓迫氣管“甲狀腺肥大也是不容忽視的問題,因為氣管被甲狀腺包圍,倘若甲狀腺過大,就會壓迫到氣管。由於食道剛好落在氣管後部,這時如果把胃鏡導管從喉嚨滑入食道,就會雙重壓迫到氣管,繼而造成病患呼吸困難。”他披露,照胃鏡前的麻醉方式可分為噴射及打針,而經面罩吸入性的麻醉劑(Entonox),沒有被納入國內的照胃鏡程序中。“吸入性的麻醉劑通常是用在分娩鎮痛,劑量較重,而胃鏡只是一項普通的檢測程序,無需用到這麼重的麻醉藥。”他續說,由於胃鏡導管是從口部導入喉嚨,因此為免喉嚨遭受不適,醫生都會選擇在病患喉部噴射麻醉劑;如果病患害怕看到照胃鏡過程,醫生會給他打針鎮靜(Sedation)。醫生不採用全身麻醉“如果病患還是怕,醫生會使用深層鎮靜,讓病患的心情平復,有者也會睡著。值得注意的是,醫生不會採用全身麻醉,除了耗時,也沒有這個必要。”在政府醫院執業的關玉良指出,如果只是局部麻醉,胃鏡部門半天可為15名病人照胃鏡,每次大約5至10分鐘;如果是全身麻醉,每名病人照胃鏡的時間就會拉長,醫生就無法為更多病人服務了。關玉良補充,在私人醫院照胃鏡,一般要花600至800令吉,而在政府醫院,費用相對減半,大約300令吉。受訓醫生才能照胃鏡很多人對政府醫院有誤解,認為在政府醫院照胃鏡是項很“冒險”的事,擔心實習醫生會出錯。不過,擁有逾8年照胃鏡經驗的關玉良醫生披露,只有受過胃鏡訓練的腸胃專科醫生或外科醫生才有資格為病人照胃鏡。“在這群專業人士的手中,照胃鏡所引發的胃穿洞及流血風險,只介於3至5%,因此胃鏡是一項極之安全的檢測方式。”探測胃部可發現病變他說,照胃鏡除了可以診斷病情,也可以提供治療方案。譬如,當一個人常常胃不舒服,或發生大便出血及嘔血的症狀時,他就得接受胃鏡檢查,以探測胃部是否出現病變,如胃潰瘍、胃長腫癌等。“如果醫生在照射胃鏡時,看到胃部出血,他可以透過導管植入鈦夾子,把流血的部位夾住,加速傷口的痊癒。此外,如果病患曾服毒,如飲用漂白劑,食道會受創變小,造成服食困難。這時,醫生可以使用胃鏡來擴大病患的食道,以改善問題。”胃鏡操作簡單確定病情有助治療由於胃鏡是一種入侵性(Invasive)的程序,有些人會對它有所恐懼。關玉良醫生指出,有一種稱為顯影(Contrast)的非入侵性方式可以探測胃變化,但是準確性不高。“這種檢驗的操作方式是,病患必須飲用一種白色的藥水(顯影劑),再接受X光照射。這時發生病變的地方就會顯影,但是很多時候那只是一團氣體,卻被解讀為息肉。”普通醫生都會使用他說,即使影片顯示胃部有異,病患還是必須照胃鏡來確定病情。不過,由於胃部顯影方式操作簡單,普通醫生都會使用,因此在一些醫療設備及專科醫生匱乏的鄉鎮診所,這是唯一可行的胃檢方式。關醫生也不贊成胃部常鬧不適的公眾首選電腦斷層(CT)掃描,因為CT是用來觀察腫瘤所在階段,並用以定位腫瘤。“只有透過胃鏡,醫生才能清楚看到胃病變的畫面,並能當場摘取活體組織去化驗。如果化驗結果顯示此組織為惡性腫瘤即癌細胞,醫生才會要求病患做CT,以查看癌細胞有否擴散,並在得知腫瘤位置後,可以更準確地展開治療。”
你知道嗎?胃鏡是什麼?胃鏡,其實它的全名是“泛上消化道內視鏡”,它是一根黑色塑膠包裹的導光及目視纖維;由口腔放入胃內,可用以檢查食道、胃、十二指腸球部及十二指腸第二部分。早期胃鏡的發現靈感是來自於吞劍師吞劍的動作,因而發明出以油燈做光源的硬式內視鏡,後來逐漸改良為胃照相機到光纖內視鏡到現在的電子內視鏡,這不論在管徑及管子本身的柔軟度上都有極大的改變。健康檢查中的胃鏡跟大腸鏡,是一般人最害怕的兩個項目,想到都會很害怕,那種脹痛的感覺也常常讓人退縮不敢去作檢查。現在幾乎每所醫院都有提供無痛健檢的服務,透過一個簡單的麻醉藥物,讓檢查的人作完之後還不知道,可以非常輕鬆地完成健康檢查,很值得嘗試。
光明日報/良醫‧報導:唐秀麗‧2008.09.17
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