吞咽困難呼吸衰竭‧重症肌無力可致死


: 2008-09-26 15:09:47
(檳城)重症肌無力(Myasthenia Gravis)是一種身體免疫系統異常的疾病, 也就是體內產生不正常的抗體侵犯神經肌肉系統,造成肌肉無力的現象。中醫認為,此症多由脾胃虛損引起,約80%的患者首發癥狀表現為單側或雙側眼瞼下垂,眼瞼遮蓋了瞳孔,導致視物困難。若自幼發生此癥,長期遮住瞳孔,容易形成弱視。若未及時治療,可能在2年內發展為全身型肌肉無力,可造成吞咽無力和呼吸困難死亡。此症主要以醫治脾臟為主。中醫師鍾榮甫表示,在西醫的觀點裡,重症肌無力是以骨骼肌神經,肌肉接頭處病變為主的自身免疫性疾病。在中醫裡,重症肌無力被歸納為痿症範疇,相當於中醫的眼廢或胞重、視歧、頭傾、痿症、大氣下陷等病症。他指出,多數患者病情在一天中有較明顯的變化,即上午輕,下午重,晚上病情最重。此病可發生在任何年齡,但以10歲至40歲為多見,女性多於男性。他說,重症肌無力多數由脾胃虛損引起,這可能是先天不足,加上後天失調,導致脾胃氣虛。牽累五臟功能失調“中醫學認為,脾主肌肉,脾虛則不能運化各種水谷精微,造成中氣不足,咀嚼無力,四肢肌肉無以濡養而出現四肢乏力,呼吸肌肉無力則性命堪虞。”鍾榮甫表示,眼部肌肉是第一個受牽累的肌肉群,因此眼瞼下垂往往是重症肌無力的首要症狀。由於重症肌無力也會“侵襲”患者,若自幼發生此癥,長期遮住瞳孔,則容易形成弱視。他說,心、肝、脾、肺、腎五臟也會受牽累,患者身上將會出現五臟功能失調的相關症狀。如重症肌無力導致肝血不足、腎功能虧損的情況下,就會出現視網膜病變,導致病人有復視、斜視的現象。若肝氣鬱結,則會導致甲狀腺機能亢進,病人因此煩躁、情緒化。“若是心血不足,則會導致心悸失眠,表情木訥;脾腎兩虛會造成咬嚼無力、頸項軟弱、頭部傾斜、全身乏力;肺腎虛損則令患者聲音沙啞、語音不清、氣息短促、喝水會反嗆;胸腺蹤隔則造成胸腺肥大,甚至增生、腫痛;大氣下陷則會呼吸急促,危象縱生,有生命危險。”呼吸衰竭可危生命鍾榮甫解釋,重症肌無力的危象,是指病人在患病過程中,由於病情加重或治療不當,累及延髓支配的呼吸和吞咽肌群,導致機體不能維持正常通氣和吞咽功能,並危及患者生命的一種呼吸衰竭狀態。“危象的臨床主要表現為呼吸困難、吞咽困難和四肢無力。無法吞咽,脾胃化源絕,不能供養五臟,使病情進一步惡化;呼吸困難乃至衰竭是患者致死的原因。”另外,他指出,感染、停服藥物、胸腺摘除手術後、使用鎮痛藥物、抗生素、大劑量激素衝擊療法、女性分娩等都可誘發重症肌無力危象發生,必須留意,應該病從淺中醫。眼瞼下垂屬慢性病中西藥醫治須耐性中醫師鍾榮甫指出,重症肌無力、眼瞼下垂是慢性病,不管用中西藥醫治,都要有耐性,長期服用。從大量該病患者來觀察,以脾胃虛損居多,所以治療要補氣升陽,兼之補血、養血、補腎益精,方藥用“補中益氣湯”,隨症加減。補中益氣湯的主要成份為黃、白朮、陳皮、升麻、黨參、柴胡和當歸。此外,配合針灸治療,雙管齊下,相得益彰。針灸的穴位是四白、陽白、拈竹、關元、氣海、百會、足三里、三陰交、陽陵泉和曲池。他指出,在中醫裡,重症肌無力也可分為氣虛下陷兼陽分虛損型、氣虛下陷兼陰分虛損型、氣虛下陷兼陰陽具虛損型、大氣下陷型。“處方用藥時,根據個別兼症,或注重益氣,或專注於扶陽,或偏向於滋陰。有時,個別病例陰虛火旺,就不能過份補氣升陽,防止虛火上升,實上加實,發生其他病變。因此,應以滋陰清熱為主,不能採用太過溫熱的藥物,可用知柏地黃湯之類,待火氣熄滅後,才可以用補氣升陽之法。”他提醒,由於療程較長,醫生應從心理上啟發病者建立起堅持與疾病鬥爭的信念,不過患者宜放鬆心情。他提醒,患者此時全身會異常疲乏,不能隨意運動,千萬不要像以往健康時拚搏,同時不要過量運動。過度的體能耗散,對本病不管是治療或復原時期,都會產生負面的結果,休閒靜養才是上策。
光明日報/良醫‧報導:陳曉雲‧2008.09.25
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