拖延治療手尾長 行山扭傷 不可小覷


: 2020-01-14 10:01:24

山路崎嶇,不論新手還是老將都有可能扭傷,踩空或失衡,扭傷膝蓋或腳踝,但仍死撐繼續行,或處理不當延誤了治療,小心痛腳纏終身。

韌帶受傷膝蓋腫痛

◆問:行山時沒有明顯受傷,為何回家後卻膝蓋疼痛?

◆翟:很多人以為膝蓋痛是關節勞損退化,其實成因有很多,較常見是由髕骨韌帶發炎引起。髕骨韌帶(patellar tendon)連接膝蓋骨和脛骨,令膝蓋能夠伸直。行山時如經常跳動容易拉傷韌帶,引致發炎及疼痛,尤其在上下樓梯時會特別痛。一般服消炎藥及物理治療後可以根治。

另外,半月板軟骨及前十字韌帶受損或斷裂,都會令膝蓋又腫又痛。由於它們均不能自行修復,一旦有嚴重撕裂便需要用微創手術重建或切除;其中前十字韌帶受傷所留下的“手尾”最長。

前十字韌帶(anterior cruciate ligament,ACL)位於膝蓋前端,是連接大腿股骨和小腿脛骨的兩條韌帶,用作穩固膝關節。如前十字韌帶受到運動碰撞,或因過度屈曲或旋轉等造成傷害,膝蓋會腫脹無法活動,而且有鬆脫不穩的感覺,走路及上下樓梯都有困難。通過磁力共振檢查及一些測試評估韌帶的撕裂程度,例如跑步時急停或急轉身時有鬆脫感覺,當經過肌肉鍛煉沒有改善,便會建議做前十字韌帶重建手術。

手術需全身麻醉,以內窺鏡輔助下,在股骨和脛骨分別做一個隧道,用大腿及膝關節韌帶來代替已斷裂的韌帶,固定在股骨和脛骨上重建,最後以螺絲固定。手術後患者需要6至8個月才可逐漸恢復正常運動。

恒常運動鍛煉防受傷

◆問:如何預防行山創傷?

◆翟:最佳預防受傷方法是堅持恒常運動鍛煉,除了游水外,每日做簡單運動強化關節肌肉,並提升平衡力,有效預防扭傷或跌倒。

◆腳踝向左右兩邊重複擺動,以強化腳踝關節肌肉。

◆坐下,小腿前端綁上沙包,提起小腿,強化下肢及四頭肌。

◆屈膝淺蹲,鍛煉大腿前的肌肉,有助預防膝蓋受傷。

◆單腳站立,訓練腳踝,同時考驗全身肢體協調平衡。如能輕鬆應付,可閉上眼做單腳站立平衡,訓練關節的神經感覺。

量力而為避免受傷

◆問:遠足行山,為何容易受傷?

◆鄭:很多人忽視行山安全,行山前需要特別留意天氣變化,大熱天時要避免中暑,冷天要預防低溫症,下雨天更要小心行雷閃電的危險。另外,要提防如蛇、野狗和蚊蟲等威脅;最重要是量力而為,注意自己身體狀況,否則意外受傷可以後患無窮。

意外受傷學ABC急救

◆問:行山遇意外受傷,當場如何處理?

◆翟:行山最常見傷患是腳踝、腳掌或膝蓋受傷;建議傷者嘗試站立,測試腳踝能否受力,如果仍可以站立及走路,代表傷勢不算嚴重。可以想辦法找冰塊敷在腫痛處,或用繃帶、壓力襪包紮固定;同時把腳墊高休息一會。假如無法站立及走路,千萬不要勉強,馬上找人救援。

另外,如患者腳部嚴重變形,很可能是骨折或脫骱,此時必須求助送院急救。

◆鄭:如傷者不清醒,旁邊朋友可以循急救基本法“ABC步驟”來幫助傷者。

*“A”是指Airwa:先檢查呼吸道是否暢通,有沒有氣促,有些骨折也會引起氣胸;

*“B”是指Breathing:如果患者呼吸不流暢可以嘗試向患者吹氣幫助呼吸。

*“C”是Circulation:即看看傷者面色及手指血液回流是否正常,如果出現大範圍的明顯傷口,要馬上幫他止血,防止血液大量流失。

拖延治療影響日後走路

◆問:行山最常見創傷是什麼?如何處理?

◆翟:最常見是扭傷,即腳踝外側韌帶拉傷或撕裂,引起紅腫、發熱、疼痛、行路困難或關節僵硬等。腳踝外側由3條韌帶構成,其中前距腓韌帶(anterior talofibular ligament,ATF)最容易受傷。當腳踝內翻時會拉傷韌帶,甚至造成不同程度撕裂。

醫生可用手輕壓患者腳踝找出疼痛位置,如患處嚴重腫痛,或需要X光來檢查判斷有否骨折,因為有些患者即使骨折仍可以走路,容易忽略了傷患的嚴重性。

大部分韌帶拉傷或撕裂的患者,只需採取保守治療,服用消炎藥及物理治療等,約3周後可以復元。

假如治療兩三星期後仍持續疼痛,便需要做磁力共振(MRI)檢查軟骨。軟骨受傷亦可以引起持續腳腫及疼痛,一旦軟骨撕裂嚴重而且不穩固,可以採用微創手術,在腳踝開兩個小孔,清除破裂軟骨,並在該位置鑽孔,促進癒合。這方法在治療腳踝及膝蓋軟骨創傷上有顯著效果。

另一個常見創傷是腳掌第五條骨撕裂,患者會感覺劇痛,沒法站立及走路,需要打石膏或穿行走靴固定,約6周後骨骼會癒合。

大部分腳踝創傷都可以通過保守治療康復,但如果拖延治療或缺乏運動鍛煉,或會引起後遺症,令腳踝關節受力出現問題,造成慣性扭傷、行路腳痛,甚至關節提早退化等,影響日後正常走路。

懂多一點

止痛後做簡單運動助復元

行山扭傷,坊間流傳很多自理方法,但有些可能弄巧反拙,由輕傷變成重創。

骨科醫生翟慶聰細數常見謬誤,以防中招:

1.扭傷後熱敷患處可消腫止痛

★扭傷時腳踝關節內的韌帶受傷發炎,出現紅腫、熱及痛等徵狀,應該盡快冰敷降溫,令患處消腫,同時有一定止痛作用。錯用熱敷反而令患處更腫更痛。

2.腳踝受傷可用樹枝夾腳固定患處

★不建議用樹枝夾腳,因為它不一定可正確地鞏固患處,反而有可能令傷患惡化;最好用壓力繃帶或襪包紮,如穿着高筒鞋亦可把鞋帶綁緊腳踝位置,有助固定關節以防再受傷。

3.扭傷後不應濕水否則容易有風濕

★這說法沒有科學根據,如果患處沒有傷口,可以如常沖涼及濕水。

4.腳傷剛痊癒不應做運動

★患處止痛後應該多做簡單運動,訓練腳踝關節及平衡力,有助加速韌帶復元。如果休養時間太長,反而會令關節肌肉繃緊,靈活度變差。

5.長期腳痛的行山者,應在行山前服止痛藥預防

★止痛藥治標不治本,不建議長期服,反而應該盡快檢查找出問題根源,查找是韌帶受傷發炎還是勞損所致,拖延醫治,患處可能會惡化。

光明日報
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