周邊血採集 風險降至15% 幹細胞修復器官治癌症


: 2020-01-13 10:01:20

(吉隆坡訊)一般上,提起幹細胞移植,人們想到的就是骨髓移植。但隨着科學與醫學的進步,造血幹細胞移植(Hematopoietic Stem Cell Transplant)的取得途徑已不局限於抽取骨髓幹細胞,它也可從外周血中採集造血幹細胞,或由嬰兒臍帶血中獲得。

值得鼓舞的是,隨着移植技術的進步,移植的風險也從過去的30至40%降至如今的約10至15%。

血液病理顧問拿督曾建明醫生指出,細胞是組成人體最基本的單位,而幹細胞具有再生各種組織器官和人體的潛在功能。 

“我們身體的各個器官,像心、肝、肺、腎等都有屬於自己獨特的幹細胞種類。幹細胞乃‘細胞之母’,負責製造其他種類細胞,也是新細胞的供應商。而幹細胞移植治療,是把健康的干細胞移植到患者體內,達到修復或替換受損細胞或組織,從而達到治癒的目的。”

曾醫生披露,造血幹細胞移植治療最常用於再生障礙性貧血、白血病、地中海貧血症、骨髓衰竭症、多發性骨髓瘤、淋巴癌等。造血幹細胞移植的來源最早期是骨髓。

 “70至80年代,我們只知道可從骨髓中抽取幹細胞,因此,當時只有骨髓移植;到了90年代初,醫學界發現在血液中也擁有幹細胞,即通過外周血中採集造血幹細胞;直到90年代末再發現,胎兒剛出生時,胎盤和胎兒連接的臍帶中,也含有豐富的造血幹細胞,因此,有了臍帶血幹細胞移植法。”

70%患者選用周邊血採集

他說,因此,一般大家說的骨髓移植,其實真正應該稱為“造血幹細胞移植”。這意味着這些幹細胞可以從骨髓、週邊血液幹細胞和臍帶血中獲得。

“不論是取自哪裡的幹細胞,都有各自的優勢與劣勢,無法說哪種才是最好。目前,最普遍採用的是周邊血液幹細胞移植,大約有70%患者選用此療法、20%進行骨髓移植,僅有10%患者使用臍帶血幹細胞移植,因為他們無法在兄弟姐妹間找到合適的捐贈者。”

曾醫生表示,相較直接從骨髓中抽取幹細胞的骨髓移植法,週邊血液幹細胞移植法,有助於減低捐獻者的不適,而且使用此方法可以獲取更多幹細胞。

“至於臍帶血幹細胞移植,最大的優點是它屬於剛出生時的造血幹細胞,可接受較大的人類白血球抗原配對(HLA)差異,適合那些無法找到適合捐贈者進行移植,而其缺點是數量有限,較適用於小孩;對成人而言較為困難。”

先化療控制病情 血癌患者成功率高

曾建明指出,由於移植技術不斷進步,如迷你異體造血幹細胞移植、調低化療與電療的計量進行移植等方案,讓更多病患能接受幹細胞移植。目前,幹細胞移植對於再生障礙性貧血、地中海貧血、骨髓衰竭的成功率最高。

他也促請血癌患者需先進行化療控制病情後,才進行移植,成功率會較高。而移植治療依據不同的病症,存活率也不一,對於骨髓衰竭、地中海貧血症者的存活率可達70至80%,血癌患者則達50%至60%。

曾醫生也建議再生障礙性貧血、骨髓衰竭的患者,最好儘早進行幹細胞移植療法,以避免病情惡化。對於體內白血球指數過高的急性白血病患者,在進行數次化療控制病情後,也需要進行幹細胞移植。慢性骨髓性白血病患者在進行化療後,如果病情復發,也需進行幹細胞移植。

“對於少部分在進行移植後復發的患者,也還有其他治療方案。他們可以使用新的細胞療法,即通過免疫細胞——T細胞療法,對抗血癌。”

讓曾建明感到欣慰的是,部分往常僅能靠幹細胞移植治療的病症,目前也可以通過藥物、化療等達到理想的效果。

“部分多發性骨髓瘤、淋巴瘤、慢性骨髓性白血病患者,已可通過藥物治療。患者僅需在藥物與化療沒效的情況下,才需進行移植手術。”

自體移植成功率高 異體移植須配對

幹細胞移植主要分成兩種,即自體幹細胞移植(Autologous)和異體幹細胞移植(Allogeneic)。

曾醫生指出,自體移植是使用患者本人沒被感染的幹細胞進行移植之用。此移植法最大的優勢是風險低於2%、成功率高,且沒有排斥問題。

至於異體移植則是使用他人的幹細胞進行移植。醫生通過化療殺死患者體內殘存的癌細胞後,以別人乾淨的幹細胞輸入病人體內,重建一個新的造血系統。在這之前,患者必須先進行HLA,找到符合之捐贈者才能進行移植。

“由於很多人並無法找到HLA匹配者,因此,最新的科技是,只要HLA有一半或以上匹配也可以進行移植,只是風險高了10%。”

“捐贈者可分為兩種,一種是直屬親屬,另一種則是源自沒親屬關係的樂捐者。如果親屬間沒有合適的捐贈者,院方會到公共骨髓庫或臍帶血血庫獲得相關幹細胞進行異體移植。”

曾醫生表示,使用異體移植的患者為血癌、地中海貧血症或骨髓衰竭症者,因為患者的骨髓或血液已帶有疾病。此移植法的風險達10至30%,其最大的挑戰就是手術後或會產生排斥。

幹細胞移植未普及化 盼大馬增設移植中心

根據數據顯示,患者可以在兄弟姐妹間找到合適的幹細胞移植者僅有33%。因此,傳遞骨髓幹細胞捐贈的正確觀念刻不容緩。

曾醫生透露,相較澳洲等國,我國的移植中心相對較少,幹細胞移植也未普及化。因此,他希望相關當局能在大馬設立更多幹細胞移植中心。

“父母無需將孩子的臍帶血幹細胞儲存在幹細胞私人公司,因為小孩用到的機率非常低;即使他們有地中海貧血症或血癌,也無法用自己的臍帶血進行移植。反之,父母應該將之捐贈到國家血庫中心或臍帶血幹細胞庫,讓更多人受惠。”

曾醫生也提醒大家千萬別把幹細胞移植作為治療的最後選項。隨着現代醫學的進步,幹細胞移植已經很成功且安全,以前幹細胞移植的風險達30至40%,現在已降低至10至15%。相信未來會更好。

“如果醫生告訴你,你的病症沒有好轉的跡象,且必須通過幹細胞移植方能痊癒,大家就別拖了,趁病情未惡化前,儘早接受幹細胞移植療法,這樣,治癒的機會將提高,復發機率也相對降低!”