兒童心有雜音不是病 超聲波告訴你哪裡出問題


: 2019-12-02 10:12:05

(吉隆坡訊)心雜音不是一種疾病,它只是一種跡象,醫生會使用心臟超聲波來檢查,因為它可以準確地告訴你,心雜音發生在哪一個部位,或心臟是否有任何異常的血管、瓣膜或洞孔等。

兒科及兒童心臟內科顧問亞贊醫生(Azam Mohd Nor)指出,心雜音可分為良性的心雜音(innocent murmur)和病理性的心雜音(pathological murmur)。

“許多時候,兒童有的心雜音皆屬良性的,無害也無意義,其心臟血管結構功能都正常,僅僅是因為血液在血管中加速流動時產生的激流(turbulence)所引起的聲音。良性的心雜音其實只是一種生理現象,也稱生理性心雜音,通常是因為心臟跳得很快所引起,比如在運動後或感冒時。”

“若心臟血管本身的結構和功能出問題,就會引發病理性的心雜音。比如血管狹窄、瓣膜狹窄、瓣膜關閉不全、肺動脈狹窄、心室中膈缺損(Ventricular Septal Defect,VSD)、開放性動脈導管(Patent Ductus Arteriosus,PDA)等都會引發心雜音。”

音量會隨姿勢改變

他強調,心雜音不是一種疾病,它只是一種跡象,需要醫生來解讀雜音背後的意義,分辨出這兩大類的心雜音,並且找出引起病理性心雜音的真正心臟問題所在。

“良性心雜音的音調較低,其音量會隨着一個人的姿勢而改變,比如躺下時比較小聲,坐起來時就比較大聲。而病理性心雜音的音調則較高,即使改變任何姿勢,那個雜音會一直存在,這是因為引起心雜音的心臟問題確實存在。”

“過往,醫生會為兒童進行胸部X光和心電圖檢查,再聆聽病人的心雜音來診斷病理性的心雜音。但如今在臨床上,醫生會使用心臟超聲波(echcardiography)來檢查,因為它可以準確地告訴你心雜音發生在哪一個部位,也告訴你心臟是否有任何異常的血管、瓣膜或洞孔等。”

兒童心跳比成人快 心臟小需用力泵血

亞贊說,心雜音不能說成是一種症狀,是因為良性心雜音只是一種生理現象,並非由任何疾病引起的症狀,兒童基本上是健康的,除了心有雜音,沒有其他任何症狀。父母需了解,與成人相比,兒童的心跳是較快的,有時每分鐘可跳100至110下,因為他們的心臟較小,為了要達到一定的心輸出量(cardiac output),他們的心臟需要更用力地去泵血。

“許多家長在聽到孩子心有雜音時會非常擔心,但除了心有雜音之外,他們也應該觀察孩子是否有其他更多的症狀表現,比如臉色變蒼白,胸口感覺不適等。因為若是心臟有問題,除了病理性心雜音,它還可以表現出其他的症狀。”

他說,不同的心臟問題會有不同的症狀表現,比如常感疲倦、呼吸困難、耐受力減低,皮膚和嘴唇變青紫色、杵狀指(finger clubbing)等。以下會以VSD和PDA來舉例說明。

“VSD是指左右心室的間隔中有個孔,導致左心室部分含氧的血液流向右心室,而流向肺動脈到肺部的血也同時增加,肺部因此充血,使肺部不能很好的運作,病人因此需要通過急促的呼吸來調整整個氧合過程。”

“因此,VSD除了有心雜音,還會有呼吸急促的症狀。如果症狀發生在幼兒身上,你會看到他們喝不下奶,因為他們正努力地呼吸中。若症狀發生在大一些的兒童,你就可以看到他在運動後會氣喘。”

他舉例,如果不治療VSD,當左右心室的壓力變得相同,使得含氧血液和無氧血液混合,病人的皮膚就會開始變青紫色。此外,患有VSD的兒童會常感疲倦,也容易得到復發性的胸部感染,可能因此死於感染。

“或當流到肺部血液變多,肺循環內的壓力升高,造成肺動脈高壓(pulmonary hypertension),這時便已無法進行手術治療,情況十分艱鉅。”

開放性動脈導管 肺充血引雜音心肥大

亞贊解釋,胎兒在母體內時,因為其肺部還沒發育(無功能),還無法自己呼吸做氣體交換工作,完全要靠母親的血液循環來提供氧氣。因此胎兒在母體時,其心臟中的主動脈與肺動脈之間有一條相通的血管稱為動脈導管(ductus arteriosus),以將來自母親的含氧血液,繞過尚未發育的肺,直接供應到體循環中。

“當新生兒出生,開始吸第一口氣時,其肺部瞬間擴張,此時也開始了肺循環工作,這時動脈導管會逐漸失去作用而在幾天內或1個月內逐漸自行關閉。但在某些情況下,這個動脈導管沒有自行關閉,也就演變成了所謂的開放性動脈導管(PDA)。”

“如果動脈導管沒有關閉,部分的主動脈血會流入肺動脈,加入肺循環而引起肺充血,使肺部不能很好的運作,而為了要達到一定的心輸出量,病人的心臟需要更用力的去泵血。這除了會引起心雜音,也會導致心臟肥大(cardiomegaly),病人會常感疲倦和呼吸困難。患有PDA的兒童同樣容易得到復發性的感染,嚴重的話會導致心臟衰竭。”

他補充,PDA常發生在早產兒身上,目前的治療方法有藥物治療、心導管閉合術、外科手術。藥物治療是使用一種非類固醇類抗炎藥indomethacin來使動脈導管閉合,但只適用於早產兒。心導管閉合術則是經過心導管置入閉合裝置(occluder device)以閉合起PDA。如果PDA過大,則需要進行外科手術,即打開胸腔將該導管結紮。

請問醫生

雜音隨年齡增長消失

Q1.良性心雜音會一直發生嗎?它會隨着時間的過去而自然消失?

A1.有些兒童會隨着年齡增長而不再有心雜音,因為長大後他們的心跳會變得比兒時低,血管中就不再發生“激流”,也就沒有心雜音了。當然,有些人會一直經歷生理性的心雜音,但它不會引起任何問題。

Q2.兒童有心雜音需見醫生嗎?診斷後需要復診嗎?

A2.需要見心臟科醫生以確診這個心雜音是良性或病理性的,通常只有心臟科醫生會做心臟超聲波檢查。不需要經常複診,但我通常會要求該兒童在三四年後到回來讓我再聽聽心跳,以確保那個心雜音已經消失。

Q3.良性心雜音會發展成病理性心雜音嗎?

A3.不會。醫生的診斷很重要,切勿將病理性心雜音診斷為良性心雜音,因此一般醫生會要求兒童回來複診以進行多一次的評估。

Q4.我國兒童心臟科面對的難題在於哪一方面?

A4.許多保險公司都拒保先天性心臟疾病,但其治療及手術的費用卻十分昂貴,尤其在私人醫院,這是許多低收入的家庭都付不起的,以致許多病童都錯失了最佳的治療時機。

馬來西亞兒童心臟科學會(MPCS)是個非營利組織,目前設有基金援助患有先天性心臟疾病的家庭個案,同時希望通過舉辦不同的醒覺活動來提高民眾對兒童心臟科的認識。

欲知更多詳情,請聯絡:馬來西亞兒童心臟科學會

Malaysian Paediatric Cardiac SocietyMPCS

聯絡:03-7931 2131、[email protected]

網站:www.mpcs-my.org

 

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