或是血小板凝血功能障礙 孩童莫名瘀青 父母應警惕


: 2019-11-04 11:11:33

(吉隆坡訊)當孩子身上出現莫明瘀青時,醫生會先詢問家長關於孩子的背景,例如有否遺傳病,最近是否跌倒,用藥或感染,然後檢查是大面積或局部斑點青,是否短期內迅速惡化,甚至出血等。

兒科顧問唐秀萍醫生(Vivian Thong Siew Peng)指出,瘀青可以是外傷如跌撞或虐待所致,但是有些斑點青可能與疾病有關,大多數父母都無法分辨正常和異常瘀青。

她說,瘀青在臨床上有大小之分,小於3毫米稱為斑點(petechiae),3至10毫米則稱為紫斑(紫癜),而超過10毫米的稱為斑點斑(ecchymosis)。

“兒童一般的瘀青是因為外力造成的,例如跌倒或撞傷,常見於活潑好動的學齡期孩子或9個月至兩歲的學步兒童,否則,父母也要留意孩子是否遭到虐待。”

外傷後數天才出現

“許多家長對孩子的莫明瘀青沒有概念,無論大小一律罷瘀青青,其實大小不同的瘀青有不同的原因所致,例如骨痛熱症,過度癒合皮膚表層,窒息,抗凝血藥物,先天性鉅細胞病毒(CMV)感染,流行性腦脊髓膜炎(腦膜炎球菌性腦膜炎)等都會出現斑點青斑。”

她解釋,紫斑又有可觸摸(palpable)和不可觸摸,(按下)可變白(blanchable)和不可變白之分。可變白紫斑是指紫斑對準時呈白色,如果紫斑按下去沒有呈白色,意即瘀血已滲人皮膚深層組織,屬於不可變白紫斑。

“令人感到疼痛的紫斑大部分是血管炎所致,而無痛紫斑則是在血管破裂發生在皮上層而未入侵至神經組織的表現。”

她提到,斑點斑的發生,通常是在孩子跌倒外傷後數天才出現,例如浣熊眼(raccoon eyes),常見成因是基底頭顱骨骨折,造成骨下血管受擠壓而滲透周圍組織所致。

“另一個成因可以是神經母細胞瘤(neuroblastoma)所致,這是一種兒童常見癌症,如發現兒童莫明紫斑就要進行鑑別診斷。當然,醫生也要排除兒童可能遭受虐待或其他外傷導致的可能。”

“非外傷瘀青與血小板和凝血功能是否出問題有很大的關係,例如血小板減少或障礙,血友病,血管性血友病因子(vWF)異常,感染,寄生異常等。”

外傷瘀青首48小時 不宜大力按壓推揉

唐秀萍表示,當孩子因跌倒或撞傷而出現瘀青時,長輩習慣替孩子敷上藥酒並大力推揉,目的是要推散腫痛的“瘀血”。實際上,外傷所致的瘀青發生首48小時內不適合大力按壓,這是因為微血管已經破裂,如果繼續施壓推按,微血管破裂就更嚴重。

“當微血管破裂時,血液迅速形成血塊和血栓,如果按摩患處,將會增加血液循環,增加微血管修復的困難,患處就會更腫大。許多長輩或家長習慣在孩子出現瘀青時迅速推揉和按摩,這是一種迷思。”

“斑點青發生的開始時呈紅藍色,有時是紫色,這時候是斑點青的急性期,其次,紅血球破裂後釋放膽黃素的前後,斑點青會從綠色轉成黃色,最後紅血球氧化後就會逐漸‘散瘀’而呈金黃色或巧克力色,所以,我們可以通過兒童皮膚瘀青的顏色辨別別斑點青處於該階段。”

打完針要揉才不會瘀青 有些狀況反而愈揉愈糟

打完針後,一定要揉一揉,隔天傷口才不會瘀青?

並非所有的針打完都需要揉,有些針劑打完不適合揉,如果揉了,反而會有反效果。

一般而言,打針後需不需要揉,依注射的藥品種類或註射方式而定。通常打胰島素(皮下注射),或打血管針(靜脈注射),如打點滴、抽血及一些小量的藥物注射等,這類的針劑打完後,不需揉,只需輕壓傷口,直到不再出血即可,如果揉的話,可能會使血管遭到拉扯,而導致皮下出血或淤青。

部分肌肉注射的藥品,會建議輕揉注射部位,以加速藥品的吸收或使藥品快速產生藥效。而部分疫苗,雖然也是肌肉注射,但因疫苗是在註射後,讓藥品緩慢被身體吸收,慢慢誘導身體產生抗體。因此,打完疫苗後,不建議搓揉注射部位,若注射藥品24小時後有產生局部硬塊,可透過熱敷的方式改善。

詢問後續處理方式

目前註射的藥品種類繁多,建議打針時,可詢問護士或專業醫事人員後續的處理方式,並且注射藥品後,最好在原處休息30分鐘,如無任何不適或過敏反應後再離開。

受感染或缺維他命K 血小板功能障原因多

唐秀萍說,瘀青的形成與人體凝血功能息息相關,當身體受傷的時候,受損血管的血液會從液體狀變成膠狀,血塊,血栓,最後進入傷口處,這就是凝血的機制,以達到止血和修復的功能。

“初級止血的重要角色是血小板,它必須被活化,並且聚集或取代在受損處形成血塊。”

她表示,當初級止血進行時,次級止血也被啟動,當中涉及各種不同的凝血因子(凝血因子),這些凝血因子透過內源性凝血途徑,外源性凝血途徑及共同凝血途徑來達到纖維蛋白的形成,有助於血栓的形成或止血。

“有一些凝血因子是通過肝臟生產,所以有些肝臟異常的兒童會有凝血因子異常而出現莫明瘀青。”

她提醒,血小板是血液組成的其中一員,可與凝血因子一起,藉由結塊作用,對血管受傷而出血的部位進行反應,細長形成凝結塊。所以,血小板減少或功能障礙也是莫明瘀青的其中一個主因。

背後隱藏各種原因

“因此血小板為什麼減少或功能障礙,背後隱藏著各種可能,包括微粒生產薄片不足,血小板因感染而遭受破壞或被消耗,先天性疾病造成的凝血因子不足,缺乏維他命K等。”

她表示,如果懷疑是感染所致,則要確定是否出現發燒症狀,其他可能如血癌則可能出現肝脾腫大,淋巴結腫大等症狀。

她說,抽血驗血肯定是必須的,醫生會撤回孩子的血液進行全血細胞計數(FBC),替換白血球,紅血球及微量定量。例如,凝血酶原時間/活化部分凝血活酶時間(PT/APTT)及國際標準化比值(INR)的檢驗結果也可以讓我們知道患者的凝血功能,這些檢驗屬於初步檢查。

“如果FBC,PT/APTT及INR檢驗顯示一切正常,而孩子也很活躍且沒有其他症狀的話,那麼,父母可以暫時鬆一口氣。不過,還有其他檢驗需進行以找出原因。”