前列腺癌擴散慢‧80%高齡發病已末期


: 2008-08-27 16:08:34
(檳城)男性生殖系統最常見的癌症是前列腺癌(Prostate Cancer),尤其是年長男性。在美國,前列腺癌是男性最普遍的癌症,每6名男士中有1人罹患。數據顯示,80%的病例是65歲或以上的男士。醫生表示,由於前列腺癌的生長較慢,若患者已70多歲且病情屬早期,預計餘下的壽命不超過10年,可以不用治療,以免受苦。目前,放射結合荷爾蒙療法是治療局部晚期前列腺癌的理想方法,若無效,始會考慮進行化療。泌尿系統專科醫生劉萬榮表示,前列腺是男性生殖系統的一部分,呈胡桃狀,位於膀胱之下,直腸之前,包圍著尿道。前列腺的功能是分泌一種乳白色液體,與精子混合成為精液,協助精子射出體外。他說,前列腺癌最常發生在年長男性身上,致命性排名第2。在大馬,前列腺癌在男性癌症排行榜中排名第6,不過近年病例有節節上升之勢,病者年齡也開始年輕化。他坦言,目前仍未確知真正病因,但可從罹患前列腺癌的風險因素中著手預防。風險因素包括年齡、種族、家族病史、飲食習慣、肥胖與化學因素。勿吃高卡高脂食品“年齡越高,罹患前列腺癌的風險越大,一般患者為65歲或以上的男性,佔了80%病例。50至60歲的病例不少,少過40歲的患者則較少見。”種族方面,非洲美籍人和美國黑人罹患的機會比亞洲男士高。不過,若亞洲人的至親家屬(如父親、伯伯、叔叔、公公)患有前列腺癌,將增2至3倍的罹患風險。“人們常吃高卡路里或高脂肪食物也較危險。最好的例子是日本人鮮少罹患前列腺癌,但移民到美國,歷經一代之後,後代患前列腺癌竟與美國人相差不多,這是飲食習慣改變的結果。”若男士因工作關係長期接觸重金屬,尤其是鎘,也提高罹患機率。劉萬榮指出,由於前列腺癌的病情進展較緩慢,造成許多病人患癌多年,也沒有明顯的不適症狀。若有明顯症狀,意味病情已嚴重,腫瘤長得很大,壓迫尿道。癌症狀分為3大類他解釋,早期患者多是做全身體檢時發現前列腺特定抗原(Prostate Special Antigen,PSA)水平超標,即PSA值超過4,才發現患前列腺癌。“前列腺癌的症狀分為3大類。第一類症狀是尿路阻塞,即排尿困難疼痛、尿頻尿急、夜尿增多、血尿、精液有血、尿流緩慢或中斷。這症狀跟良性前列腺增生症極為相似。”他說,第二類是腫瘤擴散到其他器官時的症狀。當前列腺癌擴散到附近的淋巴結、神經系統,病人會感覺到陰部(陰囊和肛門之間)一觸就痛,或坐骨神經疼痛;擴至骨骼,會持續覺得背部、髖骨與盆骨痛(臥床時尤其劇烈);擴至直腸,排便會困難;若是肺部,會持續咳嗽和咳血。他指出,第三種是全身症狀,也是到了末期,患者全身消瘦、低燒、乏力和貧血。4診斷法首選驗血PSA值超過或已患癌泌尿系統專科醫生劉萬榮指出,診斷前列腺癌有4種方式,即肛門指診(DRE)、驗血、活組織抽取檢查和X-光,其中以驗血為最重要的前列腺癌檢查與跟進方法。他說,驗血可以得知前列腺特定抗原(PSA)水平。如果中年男性的PSA值超過4ng/ml,極可能已患前列腺癌, 需進一步測試,如抽取活組織檢查(Biopsy),因為患有良性前列腺增生,PSA值也會較高。他指出,若PSA值介於4至10之間,有20至25%機率患前列腺癌;超過10,機率是50%。若少過4,機率約5%。“肛門指診是基本檢查。醫生穿上潤滑型手套, 將手指放進肛門裡, 隔着直腸的前壁檢查前列腺的體積、形態和質感。如果已患癌,會出現硬塊,此時需進行活組織檢查。”他說,活組織檢查的作法使用特別的超音波,經過直腸,用針管抽取前列腺組織。如果確定患癌,醫生會進行X-光和電腦斷層掃描,以確定前列腺癌的發展程度。前列腺癌3進展階段第一期:早期局部腫瘤(Locally Prostate Cancer),即癌細胞在前列腺裡,還未擴散。第二期:晚期局部腫瘤(Locally Advanced Prostate Cancer),腫瘤已擴散到前列腺以外,但局限在鄰近的組織。第三期:晚期擴散,已擴散到淋巴結、骨骼、肝臟、肺臟。預防前列腺4法1. 健康的生活方式,如少吃高卡路里、高脂肪和肉類食物。2. 盡量避免接觸重金屬,尤其是鎘。3. 建議50歲以上的男士每年進行PSA值檢查。若有家族病史,應在40歲開始定期檢查。4. 男士可食用高維生素E、高硒的食物,如海產品、肝、腎、麥麩、洋蔥、西紅柿、西蘭花、芹菜、草菇、牛奶。前列腺癌治療5法1. 觀察性治療◆若患者年事已高(約70多歲),屬早期局部腫瘤,預計餘下的壽命不超過10年,不必治療,只需定期觀察,因為前列腺癌的進展較為緩慢。2. 手術治療◆若病人身體狀況良好,預計餘下的壽命超過10年,腫瘤仍屬早期局部範圍,可手術切除前列腺,有機會根治前列腺癌。副作用為尿失禁、陽痿,且是大手術,有一定危險。3. 放射性治療◆利用輻射種子殺死腫瘤細胞和附近組織,可用於未擴散的前列腺腫瘤和晚期局部腫瘤。醫生可選擇體外放射治療(External Beam Radiation)或近距離放射治療(Brachy Therapy),視情況而定。不過,我國目前未有近距離放射治療技術,但相信在未來1年內引進。近距離放射的好處是可根治早期腫瘤、沒有手術的風險與後遺症、過程簡單,病人只需留院一天觀察。若是晚期局部性腫瘤,須結合放射與荷爾蒙治療。如果已完全擴散,需放射治療,以減輕骨骼的痛苦。4. 荷爾蒙治療◆抑制男性荷爾蒙睪酮(Testoterone)的分泌,以阻斷前列腺癌的發展。荷爾蒙治療分注射或服藥與動手術切除睪丸2種,前者每月需約1000令吉,後者為男性永遠失去荷爾蒙。不過,此法不能根治前列腺癌,必須結合放射治療始有效。5. 化療◆若病人對上述療法沒有反應,才使用化療。目前外國有醫生使用冷涷療法醫治不適合手術或放療的病人,不過這療法仍處於研究階段,暫時不會使用。
光明日報/良醫‧報導:陳曉雲‧2008.08.26
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