瞭解根源 謹記5i 遠離皮膚過敏


: 2019-09-10 11:09:59

(吉隆坡訊)許多人誤以為水分可以滋潤皮膚,實際上要滋潤皮膚該使用油分。水分實際上會沖洗掉皮膚的油脂,使皮膚更乾燥。

皮膚專科顧問莊偉明醫生(Peter Ch'ng Wee Beng)指出,過敏反應可分為4種類型,其所造成的症狀可以表現於人體不同的器官或組織上,其中第一型即發性過敏反應(immediate hypersensitivity)和第四型遲發性過敏反應(delayed-type hypersensitivity)的症狀可以表現於皮膚上。

他說,最常見的第一型皮膚過敏反應是蕁麻疹(urticaria,俗稱風膜),當過敏患者接觸到過敏原,其蕁麻疹會迅速在一兩個小時內發作。

濕疹分內因性外因性

他解釋,誘發蕁麻疹的因素有許多,常見的有昆蟲叮咬、細菌或病毒感染、藥物、輔助品,另也有物理性所造成的蕁麻疹(physical urticara),如冷誘發蕁麻疹、陽光誘發蕁麻疹、膽素型蕁麻疹(cholinergic urticaria,在運動、流汗、高溫的環境、情緒緊張時出現的蕁麻疹)。

“常見的第四型皮膚過敏反應是濕疹(eczema,或稱皮膚炎,dermatitis),濕疹又可分為內因性(endogenous,與基因有關)及外因性(exogenous,由外在因素引起)兩大類。”

他說,內因性濕疹包括異位性皮膚炎(atopic dermatitis)、脂漏性皮膚炎(seborrheic dermatitis)、結節性癢疹(prurigo nodularis)等。外因性則包括接觸性皮膚炎,如過敏性(allergic)及刺激性(irritant)兩大類。

“其中,最為常見的是異位性皮膚炎,而它主要與基因遺傳有關,大多患者都缺乏了在人體中扮演皮膚保濕的重要角色的絲聚蛋白基因(filaggrin gene),導致患者皮膚乾燥,在碰到以下文中將提及的種種刺激元素後,皮膚就容易發炎。”

第一型過敏 紅腫發癢快速顯現

他提到,在第一型皮膚過敏反應中,當人體第一次接觸某種過敏原時,它會刺激人體免疫系統產生某種特定抗體並與之結合成為一個抗原呈現細胞(antigen presenting cell),即免疫球蛋白E(Immunoglobulin E,簡稱IgE)抗體。 IgE抗體會將抗原物質(指過敏原的物質)提呈給B細胞(人體中負責產生和釋放特定抗原抗體)以繼續製造更多IgE抗體,爾後這些抗體會附在肥大細胞(mast cells)上。

“人體免疫系統就可識別這個過敏原,當相同的過敏原再度入侵人體,IgE抗體會開始大量的出動,迅速逮到這些外侵物,過程中會促使肥大細胞破裂並釋出發炎物質,如組織胺(histamine),因此人體在短時間內便會產生皮膚過敏反應如紅腫發癢等症狀,而發炎的目的是在通報白血球來對抗過敏原。”

第四型皮膚過敏發作需2週

他說,每個人體中的肥大細胞的數量和敏感度都不一樣,比如同樣的昆蟲咬了不同的人,有些人即刻皮膚紅腫,有些人卻一點反應都沒有。然而,肥大細胞對人體來說還是很重要的,因為它也是人體的免疫細胞,比如當一個人被蜜蜂叮後,肥大細胞的功能是通報白血球來對抗這些毒素。

他解釋,第四型皮膚過敏反應則不同,它是屬於一種細胞介導免疫(cell-mediated immunity),在抗原(過敏原)經過抗原呈現作用(通過樹突狀細胞或巨噬細胞)活化T細胞後,由T細胞主導吸引自然殺手細胞(natural killer cells)、巨噬細胞(macrophage)等去殺死不正常的細胞。

“但這個‘造兵’來攻擊‘敵人’的過程需要兩週的時間。以過敏性接觸性皮膚炎為例,假設一個人對鎳(nickel,如金屬耳環、項煉、手錶、衣褲鈕扣、拉煉、錢幣、鑰匙等)過敏,它在第一次碰到鎳時不會即刻有皮膚敏感反應,因為這時身體的免疫系統需要時間去'識別'這個過敏原。待兩週後,這個人再次碰觸到鎳時,體內的‘士兵’都已經準備好並去對抗它,所以就開始有發炎現象。”

“最常見且可以誘發過敏接觸性濕疹的過敏原包括鎳、橡膠用品和染髮劑內的對苯二胺(paraphenylene-diamine)。”

刺激性接觸皮膚炎 每個人都會中招

他說,目前仍沒有研究能夠證明哪些人“較容易”或“有較高的機率或風險”,對哪種物質較敏感,也沒有研究發現人類因為缺乏某種基因蛋白而對某種物質過敏。

有些人的過敏可以跟着過敏進行曲(allergy march,指各種過敏症隨着一個人年齡增長而先後發作)而發作,但也有人一輩子只有哮喘或濕疹的問題,而有人的哮喘或濕疹在八九歲時就痊癒,這些皆沒有科學研究能夠證明其發生原因。

“然而,刺激性接觸皮膚炎卻是每個人都有機會患得的,比如10個人將手放進去強酸(pH1)溶液中,10個人的皮膚都一定會被刺激而造成濕疹。無論是強酸或強鹼,都會刺激我們的皮膚。比如檸檬、橙、青檸、清潔劑、汽車引擎潤滑油等,也都能夠刺激我們的皮膚。”

他說,許多家庭主婦常說她有“富貴手”(手部濕疹),可她不能不碰水,一定要煮飯洗碗,她帶手套防止手接觸水分可行嗎? 這裡的問題在於帶着手套20分鐘後,手套裡的雙手就在冒汗,而實際上,汗液也能刺激皮膚而造成濕疹。

用對方法劑量 

類固醇安全有效

他提到,分辨濕疹種類的目的在於可以對症下藥,有些種類的濕疹只需使用保濕霜滋潤即可,無需消炎藥膏,有些難治理的濕疹塗再多保濕霜也無用,它或許需要注射類固醇消炎針,比如結節性癢疹。

“許多人都對類固醇仍存有誤解,其實在使用對的劑量以及正確的針頭注射深淺度之下,它是安全且有效的。外用類固醇有溫和性和強效的,其塗抹的位置十分重要,若不斷將強效的外用類固醇塗抹在如臉或下體這類薄層的皮膚,那肯定很快就令皮膚變薄;若不斷將溫和的外用類固醇塗抹在手掌或腳板這類厚層的皮膚,那也肯定起不了療效。”

他表示,治療皮膚問題的方法有多種,如外用藥物(如保濕霜、外用類固醇)、光照治療、口服藥物(如methotrexate、azathioprine、cyclosporine)及生物製劑(如IgE抑製劑)。”

7元素刺激導致發炎 

皮膚所接觸到的酸性物質,如洗碗液、檸檬、橙、青檸,實際上也可以刺激我們的皮膚發炎。或者,大家為忙着大掃除等籌備工作而造成精神上的壓力,導致睡眠不足,精神不濟,免疫力下降,也都可以誘發皮膚發炎。

我經常和皮膚敏感者講解關於皮膚發炎的5個i,即遺傳(inherited)、發炎(inflammation)、瘙癢(itch)、感染(infection)和刺激(irritate)。

1.遺傳(inherited)

皮膚的干燥可由基因遺傳所致,比如患者本身或其家人患有哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、濕疹,那患者的皮膚可能屬於乾性,即其肌膚的油脂分泌不足,需要長期使用保濕霜來補充油分。

2.發炎(inflammation)

皮膚的發炎發生於表皮層(epidermis),初期的急性濕疹(acute eczema)會起水泡,如果發生在如臉或下體這類薄層的皮膚,皮膚看起來會發亮並帶濕性,如果發生在手掌或腳板這類厚層的皮膚,皮膚看起來有一粒粒的水泡。

一兩週後,皮膚組織會變得乾燥,這時就進入亞急性濕疹(subacute eczema)的狀態。久而久之,皮膚組織摸起來又厚又粗,像是長繭一樣,這時就代表進展到慢性濕疹(chronic eczema)了。

患者需要了解這個發炎的發展過程,如果發炎初期皮膚帶濕性時,就需要避免讓皮膚一直接觸到水份,或用生理鹽水(normal saline)或高錳甲酸(potassium permanganate)清洗水泡。如果皮膚變得乾燥則盡量用保濕霜滋潤它。但如果已經進入慢性濕疹了,則需塗用外用類固醇來消炎,這時再如何塗用保濕霜都無濟於事。消炎後,則可使用鈣調神經磷酸酶抑製劑藥膏(calcineurin inhibitor,一種外用的免疫調節劑)來預防皮膚再次發炎。

3.瘙癢(itch)

若皮膚發炎時,別陷入越抓越癢、越癢越抓的惡性循環,這會使它反復發作。人體中有多種物質可以造成人體發癢,比如肥大細胞釋放出來的組織胺,但目前所有的藥物只能對付組織胺,沒辦法對付其他可以造成人體發癢的物質,所以病人服用抗組織胺可以協助止癢,但無法完全把瘙癢消除。

4.感染(infection)

皮膚是人體保護層,皮膚發炎時,保護層已被損壞,所以細菌、真菌、病毒都很容易侵襲人體。

5.刺激(irritate)

以下7種元素可以刺激皮膚,造成皮膚敏感和發炎:

~壓力:可分為心理壓力或生理壓力,導致睡眠不足、精神不濟、免疫力下降。

~出汗。

~水分:許多人誤以為水分可以滋潤皮膚,實際上要滋潤皮膚該使用油分。水分實際上會沖洗掉皮膚的油脂,使皮膚更乾燥。一些有潔癖的人,或因職業需求而需不斷清洗雙手的人,如家庭主婦或醫生,其皮膚會較為敏感。

~長時間待在低溫度環境,使皮膚變得乾燥。

~摩擦:如穿非常緊身的衣著,使皮膚和衣著不斷產生摩擦。

~接觸到塵蟎、灰塵及床蝨。

~食物:不同人對不同的食物敏感。

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