CML病人勿怕定期檢查‧骨髓刺穿術僅輕微痛


: 2008-08-04 19:08:25
(吉隆坡)慢性骨髓細胞白血病(Chronic Myeloid Leukemia, CML)病人須定期做骨髓刺穿術(Bone Marrow Aspiration, BMA)。此檢查是用空心的穿刺針直接抽取少量骨髓,會引起短暫的疼痛。根據臨床調查顯示,大部份病人都可接受BMA的疼痛,然而有不少病人對此檢查存有疑慮與擔心,造成他們逃避或拒絕檢查,延誤病情。血液科專科醫生強調,BMA很安全,對診斷病情和療程的進展起著關鍵作用,故病人不要抗拒和害怕接受檢查。血液科專科醫生鄭旭丞說,進行骨髓刺穿術(BMA)前,病人需側臥或俯臥,醫生在病人的髂後(臀部上方突出的部位)局部皮膚消毒,鋪上無菌的布巾,並進行局部麻醉。過後,用穿刺針向骨面垂直刺入,抽出約10毫升骨髓,抽取時病人會感到輕微疼痛。抽取完成後,醫生會用紗布蓋上刺穿點,並按壓1至2分鐘,再用膠布固定紗布。整個過程約10至20分鐘。他在“CML病人一日工作坊”上表示,骨髓是存在於松質骨間網眼中的一種海綿狀組織,屬於人體的造血組織,能製造紅細胞、血小板和各種白細胞。醫生抽取骨髓後,會將樣本交給化驗室進行化驗,以確認病人的進展。減少疑慮和恐懼鄭旭丞指出,首次進行檢查的病人可在檢查前,向有經驗的病人瞭解詳情,以減少疑慮和恐懼。此外,他們也可向醫生要求止痛藥或麻醉藥。若病人有藥物敏感,在檢查前一定要告訴醫生,並要對醫護人員有信心。他與病人交流及分享時披露,病人檢查後不需住院,除非有特別情況如血小板很低,醫生會讓病人休息較久,甚至住院1天。因此,病人進行相關檢查時,最好有家人陪同。鄭旭丞指出,醫護人員能做的是向病人仔細解釋相關步驟,樹立信心,減少緊張和恐懼心理。同時,給予止痛或麻醉藥,嚴格遵守無菌運作程序,以防感染。防穿刺點受感染“BMA沒有致命風險,病人可能會面對的情況是流血、細菌感染、藥物敏感和致傷內臟。致傷內臟是最嚴重的情況。”他透露,如果病人在檢查後出現發燒、穿刺點出血、穿刺點疼痛持續或惡化及穿刺點紅腫,就要及時告訴醫生,以便採取應對措施。“做完檢查後多少會有點痛,若情況持續多天或越來越痛,就要就醫查出原因。”鄭旭丞說,病人檢查後需平躺約半小時至1小時,通常24小時後就可自由活動。病人也不要讓穿刺點上的紗布沾到水,以防感染。紗布可在24小時後取下。研究顯示多數病人可接受穿刺疼痛鄭旭丞說,本地醫生在今年4至5月杪進行骨髓刺穿術疼痛程度的研究。調查顯示,在108位病人中,72人認為他們可以接受骨髓刺穿術的疼痛,18人覺得非常疼痛,另18人覺得完全不痛。是項研究在吉隆坡、吉蘭丹、檳城和砂拉越進行。另外,48人在進行相關檢查前感到恐懼,45人覺得可以面對,43人覺得焦慮,13人嘗試避免及8人拒絕檢查。“在108人當中,有55人的主治醫生會常問他們是否需要止痛藥或麻醉藥,從來沒有佔33人,偶而17人及至少1次3人。至於病人對檢查有何期許方面,在106人中,有77人需要止痛藥,60人要麻醉藥,59人要有家人陪伴及38人希望有醫生的講解。”骨髓刺穿術Q&AQ1:骨髓刺穿術(BMA)有沒有後遺症?我太太穿刺過的部位在下雨天覺得疼痛,是否風濕造成?A1:一般檢查後會有一段時期覺得疼痛,過後疼痛便消失。你太太的情況屬個案,也許和心理有關。Q2:多久做1次BMA?A2:若是CML病人,每3至6個月做1次檢查。Q3:CML的檢查分幾個階段?A3:通常醫生先做BMA,這是檢查一粒粒細胞的情況, 第二是細胞遺傳學(Cytogenetic)檢查,即檢查細胞內的基因, 第三是螢光原位雜交(FISH)檢測,更仔細地檢查細胞的情況。第四是聚合酵素鏈鎖反應(PCR),即檢查基因產生出來的蛋白質。PCR分幾種,視情況而定。Q4:如果病況穩定,是否可以減少藥量?A4 : 需視病人的穩定階段, 有者血小板、紅血球、白血球穩定,但基因還不穩定,隨時會產生突變。目前,無論甚麼情況,病人都要按時按量服藥,不能停止。Q5:病人會否在初期須服藥,後期要打針的問題?A5:CML病人不會面對這種情況。Q6:PCR要控制到多少才算理想?每年都要做1次PCR嗎?A6:0最好,但不表示體內完全沒有癌細胞,因為PCR檢查也有極限性。現今,能少過0.1已很理想。檢查次數看情況而定,包括病人的病況、經濟能力等。Q7:我服藥後會嘔吐,要如何改善?A7:吃藥時要喝足夠的開水,或把藥量分成2次吃,或睡前才吃藥。有者沒有吃飽就吃藥,會嘔吐。如果把藥嘔出,一定要再吃一次,除非是吃藥1至2小時後才嘔吐就沒有關係。有者把藥搗碎吃,那是不鼓勵的做法,因為有些藥要吃下去後才能分解,有的要在吃時咬碎才有效。Q8:吃藥後要戒口嗎?A8:不需戒口。Q9:為何醫生在我的胸骨抽取骨髓,而不是髂後?A9:BMA可經髂後或胸骨抽取骨髓。一般醫生都從髂後抽取骨髓。若髂後抽取不到骨髓,醫生就會從胸骨抽取,有時則是醫生較擅長從胸骨抽取骨髓。由於胸骨很靠近心臟,因此醫生要非常小心。
光明日報/良醫‧報導:黃秀儀‧2008.08.05
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