植入式隱形眼鏡‧沒改角膜度眼製晶體


: 2008-08-04 15:08:28
(吉隆坡)激光矯視手術(Laser Refractive Surgery )雖然可以讓四眼一族不需再戴眼鏡,但是屈光太嚴重或角膜太薄者無法從中受益,而且度數越高,手術效果就會越遜色。眼科專科顧問披露,醫學界已研發出一種植入式隱形眼鏡,可以根據病患的屈光度數而度“ 眼”訂做晶體,再透過角膜的微小切口植入眼內,全程沒有改變角膜結構。不過,病患有白內障或其他眼疾、近視度數不穩定等,不適合植入隱形眼鏡。這項手術適用於高度散光及近視度數介於300至2000的人,但是費用不菲,植入一對晶體需花1萬5000至1萬8000令吉。眼科專科顧問楊丕亮指出,植入式隱形眼鏡又稱晶體眼人工晶體植入術(Phakic Intraocular Len,簡稱Phakic IOL),可分為前房(anterior chamber)及後房(posterior chamber )兩種植入法。前房是指角膜到瞳孔的距離,後房則是虹膜至水晶體的範圍。他說,前房植入法為早期研發的技術,由於這種手術是以晶體夾住虹膜肌肉,夾得太緊會拉傷肌肉;夾得太鬆,晶體就會移位,因此植入的力度及方向都要非常精準。植入方向力度須精準“人工晶體是夾在虹膜前方,如果趨前近看,會看到眼睛內有一片晶體,不自然。”他也說,研究已證明,前房植入的晶體比較靠近角膜內表皮層(endothelium),長年累月摩擦後,有損壞角膜內層細胞的風險。“角膜共有5層,角膜內表皮層是最內的一層,猶如一個水泵, 能將角膜內的水導入眼內,如果數目太少,就會導致角膜積水,形成一片模糊。屆時,唯一的方法就是通過角膜移植來挽回視覺。”內皮細胞密度會減少他指出,角膜內表皮層是整個角膜內最重要的一層,一般成年人的內皮細胞密度為每平方毫米4000個,但是這層細胞會隨著年齡的老化而減少,如果數目低於每平方毫米1500個,就要移植角膜了。“經過不斷地研發,新式的後房體眼後房型人工晶體植入(ICL)能改善這個缺點,因為人工晶體是植在虹膜後方,水晶體的前方,可避免和角膜內表皮層直接磨擦。此外,後房植入技術不是使用夾虹膜的方式,病患不會感到不適,也減少因夾不緊而移位的風險。”LASIK一族未存記錄或影響角膜計算成果眼科專科醫生楊丕亮披露,激光矯視手術中的準分子激光角膜原位磨鑲術(LASIK)大約有10年歷史,至今市面上已出現一批曾動過LASIK的白內障病患。由於他們的角膜結構已改變, 因此有可能會影響白內障手術的成績。“如果病患當初的主治醫生有保存角膜打磨前的記錄,他就不用擔心;倘若這項記錄不見了,就會影響醫生對角膜結構的計算成果。”他說,植入式隱形眼鏡能解決這個問題,植入者若日後出現白內障,醫生只需將那片人工晶體摘走,就可以照常計算整個程序。“當然,現在醫學發達,醫藥人員總有一天會找到供LASIK一族使用的角膜計算程式,所以曾做過LASIK 或準備接受這項手術的公眾,無需過份擔憂。”他也說,比起ICL,LASIK的價錢雖然較便宜,但是病患必須遵守一定的條件,例如角膜組織及淚液充足、散光度數不能太高等。2晶體碰觸恐引白內障楊丕亮醫生指出,後房式的隱形眼鏡植入技術不容忽視,如果操刀醫生植入晶體時不慎碰到水晶體,就會引起白內障, 因此病患必須選擇技巧熟練的眼科醫生。他說,眼睛前房太狹窄,也會加劇人工晶體與水晶體“ 碰面”的機會,如果病患的前房小於3毫米,不適合接受這項手術。“如果病患有白內障或其他眼疾、近視度數不穩定,也不適合植入隱形眼鏡。”他表示,病患若植入晶體後覺得不適或不舒服,醫生可以在沒有影響整個眼睛結構的情況下,隨時將之取出來,但是激光矯視手術無法做到這一點。病患迴響捨LASIK不怕ICL貴來自八打靈再也的工程師Karen(30歲) 是一名重度近視者(近視1000,散光200),鼻樑上挂著厚重的眼鏡。後來, 她改戴隱形眼鏡。兩年前,她的角膜受到鏡片的病菌感染,導致她對隱形眼鏡有了陰影,只能再度與眼鏡為伴。她說,眼鏡限制了她的生活方式,例如運動時常擔心眼鏡會掉下來。她一直尋找方法改善,而LASIK就是她首要找上的眼科方案。她明白,她的近視及散光太高,選擇LASIK效果可能不太好。因為醫生必須打磨較多的角膜組織,才能矯正屈光問題,但是角膜組織打磨得越多,視力的清晰度及色彩對比度也會隨著下降。“我的哥哥及妹妹都做過LASIK,效果還不錯,只是他們的近視度數比較淺,大約是數百度,所以沒有這個(清晰度及色彩對比度)顧慮。”她不敢做LASIK,兩三年前ICL剛好引進大馬,她對這項沒有改造角膜構造的矯視技術充滿了興趣,只是費用昂貴,令她卻步。直到現在降價了,她才付諸行動。問她1萬5000令吉貴不貴,Karen笑說:“如果能再便宜一點,那就更好了。”
光明日報/良醫‧報導:唐秀麗‧2008.07.21
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