當孕期患上癌症 中後期化療不影響胎兒


: 2019-06-17 08:06:08

(吉隆坡訊)孕期患有子宮頸癌,最常見的症狀是性交後出血(postcoital bleeding)、陰道流出分泌物或流血,而有些患者是在特定的情況下,接受子宮頸抹片檢查(pap smear)時偶然發現。

婦產及婦科腫瘤專科顧問林章杰醫生(Michael Lim Chung Keat)指出,這些症狀很容易被歸因於懷孕本身常見的出血問題,比如前置胎盤(placenta previa,胎盤不當的着床於子宮下段),或胎盤早剝(placental abruption,胎兒還沒有娩出但胎盤已經從子宮裡剝落出來),或早產及流產等因素。

“另外,女性生理期出現的子宮頸柱狀上皮外翻(cervical ectropion,以前常被錯誤認知為子宮頸糜爛)的正常生理現象,也同樣會發生性愛後出血的症狀。因此,這些妊娠相關症狀和生理變化使孕期患癌的診斷變得更加困難。”

子宮癌治療取決5因素

他提到,如果孕婦懷疑患有子宮頸癌,可進行子宮頸活檢以診斷,並檢查骨盆腔、陰道、直腸來為其分期。孕期患癌的癌症分期和一般癌症分期是一樣的。孕婦也可使用超聲波掃描、磁力共振造影(MRI)來協助癌症分期,孕期時進行這些掃描是安全的。電腦斷層掃描(CT Scan)有時也會用來掃描胸部以檢查癌症是否已經擴散到肺部,但必須用鉛防護板蓋住腹部以保護胎兒。

“目前並沒有任何大型研究數據或隨機對照試驗(randomized controlled trial)來探討孕期患有子宮頸癌的最佳或標準治療和管理方式。很多時候都是依據有經驗治療孕期患癌的醫生和專家的意見來進行管理和治療。”

他說,最好的治療方式是通過多學科協作(multidisciplinary team),將婦產科、婦科腫瘤外科、病理科、臨床腫瘤內科、放射科、新生兒科、兒科等各個專業集合一起,並針對患者的病情做出討論和建議。

他表示,孕期患有子宮頸癌的治療取決於5個因素,即其組織病理類型(最常見的是鱗狀細胞癌)、腫瘤大小(大於或小於2公分)、癌症分期、孕期和患者意願(是否繼續懷孕)。

假設患者決定繼續懷孕,且其孕期在第一孕期之內(0至12週),再假設其腫瘤小於2公分,則可以為她做根治性子宮頸切除術(radical trachelectomy)或子宮頸圓錐狀切除術(conization)。++

“術後如果病理科說癌症已經清除乾淨,技術上來說癌症已經根治,接著子宮頸會有足夠的時間癒合,直到胎兒足月後便可進行正常的陰道生產。”

懷孕不會使癌細胞擴散

他說,懷孕不會惡化子宮頸癌的預後,也不會影響癌症的生長速度,意味著癌症在孕婦身上的生長,不會比一般患癌者身上的癌症生長來得快。同時懷孕也不會促使癌症的擴散。

“假設腫瘤大於2公分(因不適合進行根治性子宮頸切除術或子宮頸圓錐狀切除術),其決定性治療是允許被推遲至第三孕期才開始進行的。”

他提醒,為讓腫瘤縮小,孕婦可進行化療直至懷孕第34週或第35週才停止,接著在懷孕第37週進行剖腹生產。讓化療在剖腹生產前幾週停止,是為了讓孕婦的紅血球、白血球、血小板有時間恢復或再生,以免在進行剖腹生產時發生感染或流血過多的問題。

“另外,在進行剖腹生產和分娩後,可接著進行子宮切除術(hysterectomy)以切除子宮和子宮頸。之後,孕婦便如一般癌症病人般,繼續進行化療或放療。”

免影響胎兒器官形成 第一孕期不化療

林章杰說,孕婦使用化療藥物不會造成胎兒出生後有先天性缺陷。孕期患有子宮頸癌所使用的化療藥物有paclitaxel和cisplatin,前者接觸到胎盤的機率很低,而後者的影響則在一個小型研究中有所發現,約70個孕期患癌的孕婦在使用了cisplatin後,只有兩名嬰兒最終發現有聽力問題,而其中一名嬰兒有耳膜感染,但研究者同時認為這些不一定是因為化療藥物所造成的。

第二孕期切除卵巢

“孕婦只可以在第二孕期及第三孕期進行化療,第一孕期則須盡量避免。因為胎兒的器官形成,如腦、心臟、脊椎的形成和發展,皆發生在懷孕第9週至12週這個關鍵時刻,而化療藥物會去破壞人體中快速分裂的細胞。另外,孕期中不可以進行放療,那是絕對不安全的。”

另一個會在孕期碰上的婦科癌症是卵巢癌,但不如子宮頸癌常見。很多人會問,接受試管嬰兒治療(簡稱IVF)會否增加孕期卵巢癌的風險?他提到,曾有研究顯示,接受IVF的女性,若使用刺激卵巢排卵的荷爾蒙藥物超過1年,會有很小的風險患上卵巢癌。

他指出,很多時候,孕婦在進行超聲波掃描時,看見卵巢囊腫而被發現患有卵巢癌。但是許多正常孕婦的卵巢中也會發現有囊腫,但並非癌症。

“孕期患有卵巢癌,可選擇在第二孕期時切除卵巢,然後在必要時給予化療。或在寶寶足月進行剖腹生產時順便取出卵巢和整個子宮。”

化療期間不要哺乳

Q1:母親身體內的癌症會轉移到胎兒身上?

A1:曾有小型觀察研究發現有兩個孕期患癌的案例是其癌症轉移至胎盤的,但我們不能就此判斷其關聯性。

Q2:產婦患癌時可以哺乳嗎?

A2:如果正在進行化療則不該哺乳,目前已知的風險是,大多數的藥物會通過母乳傳給嬰兒,並導致嬰兒患上全血細胞減少症(pancytopenia,血液中的紅、白血球和血小板過低),如果發生感染,嬰兒便沒有足夠的白血球去抵抗。

Q3:化療或放療是否對女性生育能力有所影響?

A3:化療或放療有時會影響女性的卵巢,目前已知一些患有白血病和淋巴癌的女性在進行過化療或放療後,其卵巢功能變得無法正常操作,不再產生激素和排卵,因此有生育問題。化療藥物是一種毒性藥物,如果要在一個年輕健康的母親身上使用,必須清楚告知其短期及長期副作用,其中包括早發性更年期(premature menopause),她們不得不開始荷爾蒙補充療法以避免發生骨質疏鬆症的問題。

Q4:葡萄胎(molar pregnancy)是否是腫瘤?

A4:葡萄胎一般發生於第一孕期,可以在做超聲波掃描時發現。它不是真正的懷孕,可分為兩類,即有孕囊的部分性葡萄胎(partial molar pregnancy)和沒有孕囊的完全性葡萄胎(complete molar pregnancy)。

女性若懷著葡萄胎,會有的症狀是晨起嘔吐或陰道流血,主要因為其人類絨毛膜性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)水平極高。一般可通過真空吸引及刮除術取出葡萄胎便可視為根治。接著每兩週跟進觀察其hCG水平,理應上它會下降回到正常水平。

假設其hCG水平沒有下降反而靜止或上升,那她可能懷有的是惡性葡萄胎,即妊娠滋養細胞腫瘤(Gestational Trophoblastic Neoplasia,GTN),這是一種癌症,有時它會轉移至肺部或腦部,因此要在腦部、肺部、肝臟、骨盆處進行電腦斷層掃描。

GTN一般會使用化療,因為這個腫瘤對化療的反應極好,成功治癒率達95%至97%。 GTN也是非常罕見,在馬大醫藥中心一年可能看到一兩宗病例,即使在英國也只有3個癌症中心會看顧和治療。

如果曾經懷有一次葡萄胎,再次懷有葡萄胎的機率是2%。如果曾經懷有兩次葡萄胎,再次懷有葡萄胎的機率是20%。一旦治療後,其懷孕的前景實際上是好的。

Q5:如果孕婦患癌,她可否選擇終止懷孕?

A5:人工流產在馬來西亞是不合法的,除非繼續懷胎對母體造成生命威脅。孕期患有子宮頸癌不會危及生命,所以,醫生不會建議人工流產手術,反而會提供諮詢與輔導,當然這一切對女病患來說是非常痛苦的。

因此,最好有心理輔導師或臨床心理師介入協助。或者,邀請病患出席多學科協作團隊的會議,一起討論,也讓各個專科顧問了解病患的期望。

 

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