子宮內膜異位經痛難耐‧遲醫長血瘤‧早治可生育


: 2008-07-20 15:07:28
(檳城)子宮內膜異位症困擾著許多女性,最普遍的症狀是經前或經期後痛楚難耐。很多患者自年少已被經痛折騰,但往往基於長輩對經痛背後隱藏的原因不甚了解,因而延誤醫治子宮內膜異位症的黃金良機,最終形成俗稱的“血瘤”。事實上,未演變成血瘤的子宮內膜異位症,只需服用避孕藥就有機會治好,讓患者免受痛經之苦,也可保住生育的希望。不孕症專科醫生德溫仁(Dr. Devindran)表示,子宮內膜異位症(Endometriosis)是子宮內膜細胞組織在經期間脫落而長在子宮外的現象,這些子宮內膜細胞組織會逐漸形成令人疼痛的血瘤。他指出,造成子宮內膜異位症的原因尚未確定,最普遍的理論是經血倒流的說法。根據這個理論,部分經血通過輸卵管倒流入盆腔。經血內含有的子宮內膜細胞可能黏附在卵巢、輸卵管及支撐子宮的韌帶上。其他可能性的位置包括膀胱、腸及陰道。“子宮內膜異位症最典型的症狀是患者經前、經期或經期後都感到疼痛。原因是長在子宮外的子宮內膜物質(血瘤)無法從體內排出而影響周圍的細胞。若沒有處理,身體會在這物質的周圍形成粘着物或瘢痕。每次月經時,這些血瘤組織將會受到刺激,使女性承受經期痙孿的痛苦。”多在年少時開始痛經他說,很多患者在年少時已承受痛經,但是長輩對經痛背後隱藏的原因不甚了解,往往認為痛經是很正常的,只需服用止痛藥即可,因而延誤醫治子宮內膜異位症的黃金良機。此外,患者性交時骨盆腔會感到疼痛,可能同時伴有嚴重或不尋常的出血。更嚴重的是,輸卵管及卵巢的瘢痕會阻止排卵或阻礙卵子通過輸卵管入子宮,女性因而很難受孕。“不過,部分患者未必有上述症狀。痛楚的程度與子宮內膜異位症的嚴重度無關。一些血瘤較多的嚴重患者不覺痛楚,反而是情況輕微的女性有劇烈疼痛。”15%未閉經者病症輕微德溫仁指出,根據統計,大約15%未閉經的女性會出現輕微的子宮內膜異位症。雖然這種病症多發生在25至40歲的未生育女性,但隨時會侵犯已生育的女性。他說,懷疑是子宮內膜異位症時,醫生會採用腹腔鏡作診斷。這種小手術使用的是一條細長、有燈光指引的顯微鏡,從腹部切口插入。此法能讓醫生檢驗腹部器官的狀況與檢查血瘤的體積和範圍。另外,也可協助醫生排除其他同樣會造成經痛的疾病,如卵巢瘤、盆腔炎,以更準確地診治患者。根本型手術切除子宮保守型仍可受孕德溫仁表示,外科手術也是治療子宮內膜異位症的方法之一。外科手術分保守型及根本型。保守型手術確保女性可以受孕及再生育。這種療法着重於去除某個位置的子宮內膜瘤。根本型的外科手術可有效地長遠消除子宮內膜異位症,即子宮切除術(切除子宮及兩個卵巢)、卵巢切除術(只切除卵巢)或兩側的輸卵管、卵巢切除術(切除兩個輸卵管、卵巢)。這種方法可以預防子宮異位症的再度發生,但是病者將失去生育能力,從此邁入閉經期。及早確診作預防避免受孕率降低不孕症專科醫生德溫仁表示,治療子宮內膜異位症的目的是減輕患者的痛楚及其他症狀、停止可能引發的病變、使病者恢復生育力等。他說,一對健康的夫婦精卵受孕的成功率是20%,若女性患有子宮內膜異位症,成功率更是低微。因此,計劃生寶寶的女性應及早確知自己是否患有此症,以及時治療或作好預防措施。“對於病情輕微者,或許不必作任何治療;有些情形則牽涉到較大的外科手術。一般上,病者有兩種選擇,即外科手術和藥物治療。一些女性可能需要接受兩種療法。”德溫仁指出,藥物治療包括服用避孕藥和孕酮(progesterone)。使用口服避孕藥能暫時抑制女性排卵、月經的循環,對輕微者最有效。他說,服用避孕藥可能產生的副作用包括噁心、水腫、異常的陰道出血,更嚴重的是如中風、脈管和心臟問題,雖不常發生,但卻有這樣的病例。另外,服用避孕藥可停止痛楚或蔓延,但是沒有證例指出它能有效消除已存有的子宮內膜瘤。服食半年有效減痛GnRH療法副作用少德溫仁醫生表示,孕酮和促性腺激素釋放激素(Gonadatropin -Releasing Hormone,GnRH)類似物也有助治療子宮內膜異位症。“高份量的孕酮可干擾正常的經期循環和減少刺激子宮內膜瘤。孕酮可以口服或注射,對輕微的子宮內膜異位症最有效。停止孕酮治療後,生育功能不受影響。此療法的副作用包括經期時水腫、乳房觸痛、抑鬱、對脂質水平有負面的影響等。”他指出,GnRH屬於新療法。服食超過6個月後,它將干擾雌性激素的生產,讓患者進入閉經期,令子宮內膜細胞組織萎縮後,有效除掉該病症引發的痛楚。德溫仁說,GnRH的副作用包括性欲降低、陰道乾燥、輕微的骨質疏鬆等。停止治療後,部分或所有的副作用將痊癒,所以廣受醫生的推崇。不過,女性接受GnRH療法時有可能懷孕,必須使用非荷爾蒙的避孕法,尤其是陰莖套式隔膜。子宮內膜異位症的異樣月經症狀1. 近期才經歷經痛,或經痛在近期越來越嚴重。2. 經期前來紅。3. 經血異常增多,不定時或疼痛。4. 性交時骨盆疼痛不適。5. 無法懷孕。6. 月經期間排便困難不適。7. 疲累倦怠及缺乏活力。
光明日報/良醫‧報導:陳曉雲‧2008.07.17
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