減低心血管致命風險 新降糖藥護心減重


: 2019-06-13 08:06:13

(吉隆坡訊)心血管疾病是糖尿病患死亡的主要原因。

國家心臟中心心臟內科高級顧問拿督斯里阿茲哈里醫生(Azhari Rosman)指出,數據顯示,34%的二型糖尿病患同時患上心血管疾病,意即每3名二型糖尿病患就有1人同時有心血管疾病。超過三分之二年過65歲的糖尿病患死於心血管疾病。

“治療心血管疾病其實不是什麼大問題,問題在於心血管疾病是一種會復發的疾病,即使經歷一次的突發性心臟病獲救治,也難保不會有下一次的病發,而且復發風險高。倖存者也需要面對收入或經濟、生活素質差等的負擔。”

他說,糖尿病帶來的併發症如突發性心臟、糖尿病足潰瘍截肢等不容小覷,但是許多大馬人都有‘事不關己’的思維,以為自己不會和糖尿病扯上關係。要知道,每個人都有患上糖尿病的風險。

雖然我們可以通過治療高膽固醇來降低心血管疾病風險,但是心血管疾病不但無法治癒,而且其後果是“無法改變”(non-modifiable)。

liraglutide改變疾病模式

“含有liraglutide的糖尿病藥物Victoza,通過胰高血糖素樣肽-1(glucagon like peptide 1,GLP-1)刺激天然胰島素的分泌,除了有效降低二型糖尿病患的血糖,賦予減重的效果,如今更被證實能降低心血管疾病風險,讓接受治療者一次達到多重療效。”

他表示,我稱liraglutide為‘疾病改良藥物’,因為它能夠改變疾病的模式,並可在最低的併發症風險下存活得更久。但前提是患者必須持之以恆,並且盡早開始接受治療。

他說,糖尿病的病因很多,包括肥胖、家族遺傳、生活習慣、飲食等,雖無法改變罹變糖尿病的事實,但至少可以選擇治療方式有效地改變疾病模式。

“控制血糖可通過控製糖化血色素(HbA1c)和風險而達成,這裡所指的風險可以是胰島素、吸煙、肥胖等的可能風險,未必是指高血糖所引起的風險,當然,我們都希望一種糖尿病藥物同時擁有控制HbA1c和風險的功能。”

在一項涉及超過9300名二型糖尿病患的臨床實驗Leader結果顯示,liraglutide除了可控制血糖,也有效降低3個終點指標風險,即心血管疾病死亡事件、非致命突發性心臟病或非致命中風的發生率達13%,成效比安慰劑更顯着。

患者年輕化 360萬糖友50%未確診

內分泌內科高級顧問再娜麗亞醫生(Zanariah Hussein)指出,根據2017年國際糖尿病聯盟(International Diabetes Federation,IDF)報告,馬來西亞超過360萬成人罹患糖尿病,是國家人口的16.4%,令人擔憂的是,其中一半的患者,即180萬人未被確診。

“我國的調查與IDF預測結果相近。2015年全國健康與病發率調查(NHMS 2015)顯示,我國約有17.5%年過18歲人口,即360萬人患上糖尿病。換言之,每6人就有1人是糖尿病患。病發率將持續上漲至2020年的23.4%和2025年的31.3%。”

她提醒,大家都知道,糖尿病是我國主要的公共衛生問題之一,不但如此,糖尿病也和血管及微血管併發症的增加有密切關係。”

“複雜和不靈活的治療方案、低血糖風險是控制血糖受阻的重要因素。不過,即使有再好的糖尿病藥物或治療面市,我們在協助國人控製糖尿病的努力上還是面對各種的困難。”

年齡越小越難被確診

她透露,糖尿病患也日趨年輕化,調查顯示,年輕病患的增長最明顯,20至24歲及25至29歲患者的病發率分別是5.9%和8.9%,而年齡越小的病患,越難被確診。

“大馬人無法良好控制血糖主要的原因,是飲食習慣所致。我們有太多的美食,其次是不良的生活習慣如缺乏運動、久坐不動等。”

她補充,約有80%的患者在政府醫院和診所接受治療,而衛生部專注於提供糖尿病相關的教育,因為教育是病人配合、生活習慣的實踐等關鍵因素。

“糖尿病對個人或國家都是一項負擔,因為很多時候,政府已經背負大部分的糖尿病管理費。”

加強降血糖療效 還有減肥好處

內分泌內科高級顧問陳小平醫生(Chan Siew Pheng)指出,數據已經顯示,我國的糖尿病患日趨年輕化,這意味患者有更長的時間需要與糖尿病並存,並發展出心血管疾病和突發性心臟病。

她透露,糖尿病可以影響一個人的平均壽命,調查顯示,沒有糖尿病的正常人可以活到平均壽命或更長命,但是患有糖尿病者的平均壽命比普通人減少6年,而同時患上糖尿病和心血管疾病的患者,平均壽命比普通人少了12年。

“liraglutide當中的活性分子是GLP-1,也是人體腸道細胞所分泌的一種腸促胰素,而後腦中的神經元也分泌GLP-1。”

“GLP-1對人體多個器官都有作用,例如腦、肺、心臟、胰臟、腎和大腸,這些器官都有GLP-1受體,能夠與GLP-1結合反應。”

她說,liraglutide在降低血糖有顯著的療效,無論是單獨使用、結合使用,甚至與常用的結合治療都能帶來療效。liraglutide還有減重的好處,比其他降血糖藥有效減低兩三公斤體重,並加強降血糖的療效。

降心血管疾病死亡率

“LEADER是一項高風險患者使用降血糖藥物後心血管疾病風險的臨床研究,這些所謂的高風險患者,包括50歲以前已患有心血管疾病、腎損傷者、60歲以上高血壓等患者,受試者分組接受liraglutide和安慰劑治療的對比,兩組受試者同時,也提供標準的降血糖護理。”

她說,這項試驗的目的,是觀察受試者發生心血管疾病死亡、非致命突發性心臟病、非致命中風及其他擴展複合心血管疾病風險。

“結果顯示,liraglutide組比安慰劑組降低22%的心血管疾病死亡率,這是難得及令人感到興奮的結果,因為心血管疾病死亡是可以得到預防的。”

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