獨立短小 助血液流通 定點支架 治週邊動脈病


: 2019-05-23 08:05:04

(吉隆坡訊)VascuFlex Multi-LOC定點支架(spot stenting)是一種用於治療週邊動脈疾病(PAD)的多支架輸送治療系統,其優點是獨立短小支架可釋放在有需要的動脈部位,幫助恢復動脈功能,特別是移動部位的股膕動脈區域(femoropopliteal),對血管運行的負面干預較小。

心臟內科高級顧問兼柏林Sankt-Gertrauden醫院血管科與血管醫藥部主任蘭霍夫醫生(Ralf Langhoff)指出,股膕動脈區的血管細小,如果選擇置入一般的血管支架,就會降低血管的順應性和變形能力。

他說,短小的血管支架適合用於下肢週邊動脈疾病治療,當中有三大優勢。第一,支架置入後,血管壁不太會發生急性或慢性創傷的問題,主要因為較少的材質被置入。第二,由於保持可移動的無限制動脈段,對血管的生物力學性質的影響較小。第三,個體支架置入方式取決於病變形態。

他指出,血管支架治療的目的主要是支撐血管,使血液得以流通和避免阻塞,可是置入傳統支架不一定都有效,因而引起所謂的“支架疾病”。

“常見的支架疾病有慢性外向力支架折斷(chronic outward force stent fracture),造成血管發炎和肌內膜增生。其他的問題還有血管再狹窄、再閉塞和血管瘤增生。”

他說,研究顯示,一般的支架對血管病變長度約5至10公分的治療效果較好,但是病變範圍越長,能夠恢復血液流動性的挑戰就越大,我們需要更好的支架。

支架裝置成功率100%

他解釋,VascuFlex Multi-LOC定點支架是由6個短支架組成,可一次性輸送完這數目。每個支架可自由釋放在病變部位和定位,而支架品質也更貼近人體細胞的設計。

“比起傳統支架,這項全新的定點支架治療,可說是利用了最少的材質來覆蓋更長病變,而且還能維持自然的動脈運作。”

LOCOMOTIVE研究顯示,支架裝置也達到100%的成功率,而受試者接受治療6個月後,90%病情嚴重患者,不再需要接受進一步治療。以多支架輸送系統運作的定點支架更能減少接近一半的支架置放,降低“全金屬外殼”(full metal jacket)的治療缺點。

“定點支架通過不影響動脈段來迎合肢體運動引起的力量,因而維持股膕動脈自然的動脈運作。”

大馬第一宗 定點支架進行PVI

國家心臟中心(IJN)心臟科副主任賽夫阿茲米醫生(Shaiful Azmi)指出,定點支架在國外已盛行多年,如今首次被引進馬來西亞,也進行了首宗使用定點支架進行下肢的血管介入治療(PVI)。

“我們的腿有許多肌肉,置入腿部的血管支架會受到動脈週邊肌肉的壓逼,而過長的支架可能因此折斷或無法如正常動脈般彎曲,造成支架的負擔,使病人最終因為支架再狹窄(in-stent restenosis)問題而需進行動脈血管重建術(revascularization),這是PVI一直面對的問題。”

他說,我國糖尿病發病率與日俱增,加上老齡化趨勢,使越來越多人面對下肢動脈的問題。根據過往的研究,約有5%人口患上PAD,但如果把糖尿病、吸煙、高膽醇、高血壓、樂齡等人口的數據也計算在內,患上PAD者預料高達30%。

因此,我們需要新的治療方法。科技不斷在進步的同時,我們也需要提高對預防週邊動脈疾病的意識。

腳痛天天纏患者 

盼民眾提高意識

心臟內科顧問古瑪拉醫生(Kumara Gurupparan Genesan)說,週邊動脈疾病可說是嚴重未被確診的疾病,許多患者每天都承受可能與週邊動脈疾病相關的腳疼痛問題,有的患者甚至有潰瘍和難以癒合的傷口,我們希望提高民眾的意識,讓病人從中得到治療。

古瑪拉舉出一位來自怡保,患有糖尿病和高血壓的65歲退休廚師的例子,曾經在2008年接受冠狀動脈繞道手術。他投訴胸口感到不適和左小腿疼痛,即使只是行走短距離路程也感到疼痛。因此,每行走斜坡約50呎,就要停下休息約5分鐘才能繼續行走。

被逼辭掉工作

他喜愛戶外運動,例如快步行走,退休後也在餐廳擔任一名業餘廚師,可是腳的疼痛不但使他無法進行運動,還局限了他的活動能力,使他被逼辭掉工作。

他接受膝關節後方動脈,也就是膕動脈(popliteal artery)脈搏檢驗及踝肱指數(ankle brachial index,ABI)是小腿相對於上臂的血壓比值,若小腿血壓比上臂低,提示可能週邊動脈阻塞)檢驗,而左腳ABI顯示0.49(0.95以下為異常),屬於嚴重型動脈疾病,右腳ABI則是0.89,屬輕微型動脈疾病。

冠狀動脈造影顯示他的心臟功能還不算太壞,可是,下肢的血管造影卻顯示,流向膝蓋上端的血管幾乎完全阻塞,而髖關節至膝關節的血液難以流動。

因此,醫生建議他進行球囊動脈成形術和周邊血管介入治療,手術全程共用了兩支塗藥球囊導管和最新的多定點支架。

輔助傳統支架弱點

Q1:定點支架置入術需要比傳統支架置入術更長的手術時間嗎?

A1:兩種置入術的程序和所需的時間大致相同。

Q2:一次手術需要置入所有的定點支架?

A2:胥視病情或病變範圍而定,一次可置入1個至最多6個。

Q3:定點支架可否取代傳統支架?

A3:傳統支架不斷在發展中,也有可取之處,只不過一般傳統支架的長度約13毫米,用來治療細小或移動部位血管可能會有折斷、影響血運行、血管再窄狹等風險,而定點支架可以解決傳統支架在這方面的問題。

 

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