腦神經外科病 老少通殺 嬰兒先天性腫瘤 長者腦瘤中風


: 2019-04-15 08:04:39

(吉隆坡訊)腦神經外科(Neurosurgery),經常被誤會為精神科。神經外科是以中樞、外周和自主神經系統(autonomic nervous system)為主,涵蓋身體各個部位,即大腦、脊椎與週邊神經,可謂醫療領域中最複雜的專科之一。

神經外科謝佩佩醫生表示,其實孩子還沒出生,就可能有腦部的疾病,例如先天性腦積水或先天性的腫瘤。

患有先天性腦瘤的嬰兒出世時正常,但大約一兩個月後出現症狀,可能是嘔吐、不能喝奶、一直不安寧等,屆時頭部也會有青根浮起和脹大。

“先天性的腫瘤通常是屬惡性。父母一定要多加注意,並帶孩子看醫生和檢查。”她表示,初生兒也是會有腦神經方面的問題,如細菌感染引起的腦膜炎。

惡性腦瘤患者年輕化

同樣是專於腦神經、脊椎和部分周圍神經系統的劉文勝醫生表示,嬰兒頭蓋骨都有顱縫,讓腦部有成長的空間。

“若患上顱縫早閉,腦部發育的時候會被壓住,繼而影響嬰兒神經線。通常嬰兒身體會成長,但頭部不會長大。這對腦部發育很危險,需要開刀打開頭蓋骨,讓顱縫不再粘住。”

謝佩佩說:“在嬰兒數個月大的時候,父母會看到嬰兒頭形比例不好,頭頂會比較尖,或頭旁邊扁下去。其實是因為嬰兒頭蓋骨之間應該有隙縫,但先天性患者已經粘起來,才會讓頭部變得畸形,而腦部發育也會受影響。”

初生兒可能出現的其他先天性疾病,包括脊柱裂或脊髓脊膜膨出、腦膨出等,大部分需要進行特定的檢查和神經外科治療。”

而年齡介於10多至20多歲的年輕人接觸腦神經外科,通常是車禍或在工作期間從高處墜下,傷及腦部或脊椎等神經。

對於這類型的病人,劉文勝強調,要看患者當時的精神狀況,例如在掃描腦部後發現是頭或腦內淤血,就需要以開刀或麻醉藥消腫的方式治療;同時得關注患者的恢復能力、清醒和受傷的程度。

他提到,年輕人也會有腦瘤的問題,但通常是屬良性。小時候發燒影響到腦部,可能就會有癲癇(俗稱發羊吊),可是在10多歲時才第一次出現癲癇,就需要掃描,以確認腦中細胞異常、引起癲癇的部分。

“成年和老年人亦會面對神經外科的問題。除了神經系統相關的創傷,他們也可能出現神經系統的惡性腫瘤。”

“一般上,若沒有症狀,但3個月前突然出現癲癇、頭痛、嘔吐等,就要掃描腦部。這種病人通常是惡性腦瘤患者,因腦瘤的細胞成長太快,惡化速度也隨之加快。

反之,若頭痛介於半年至1年、半邊身體麻痺,那可能屬良性,因為症狀發生的速度比較慢。”

癌細胞轉移腦  男女機率相等

神經系統惡性腫瘤晚期的發作,也可能是由體內其他器官的癌細胞轉移所造成。

謝佩佩提醒,癌細胞及可能是通過血液或淋巴去到腦部,其中男性患者最常見是肺癌轉移到腦部,女性則是乳癌轉至腦部,而其他案例還有大腸癌及前列腺癌。

“身體各部位的癌細胞除了可以通過血液或淋巴遷移到腦部,癌細胞也可以從頸項,臉部或鼻子周圍直接擴張到腦部。鼻咽癌是直接傳播到大腦的最常見的癌症之一,無需通過淋巴或血液轉移。”

“腦腫瘤一般是沒有性別傾向的。這表示男女患腦瘤的機率幾乎相等。話雖如此,腦膜瘤(meningioma)是最常見的良性腫瘤,偏向於女性。”

年紀不是問題 腦科手術安全

腦部與身體其他部分不一樣。有些器官可以再生,但腦部不可以。劉文勝坦言,腦部手術存有一定的危險性,特別是當腦瘤出現在重要血管上,開刀或造成流血過多,而影響腦部其他部分,甚至出現中風。

然而,相比起以前的腦部手術,他認為如今的腦科與麻醉科發展迅速,讓腦部手術不再有年齡限制。

“以往大家聽聞腦部手術,就認定患者短期內都無法出院,但如今非緊急患者的留院期通常不到一周。以往過了特定年齡就不宜動刀,例如年過80歲就不動手術。 ”

“隨着腦科和麻醉科技術越來越先進,手術安全性也更高了。就算患者上了年紀,手術仍屬安全。年紀現在已經不是很大的問題。”

需確保病人術後無殘疾

他說,腦神經外科醫生經常陷入兩難的窘境,即需要把惡性腫瘤100%切除,卻無法確定病人會否在手術後有殘疾。

“醫生要在這兩個之間找到平衡。相比起其他外科,腦科會有這樣的矛盾。我們要確定動刀後病人沒有問題,不可以說切除(惡性腫瘤)多一點就是比較好,只能切除沒有大影響的部分。”

“其中一個方案是醫生使用神經電生理監測(intraoperative neuromonitoring)進行清醒開顱手術(Awake Craniotomy),即在患者清醒、局部麻醉的狀態下開刀,讓醫生可刺激腦部,即時確認患者是否可移動手部或說話,從中了解觸及哪一部分的神經。”

謝佩佩解釋:“通常腦部手術是全身麻醉。清醒開顱手術是不必全身麻醉。當腫瘤長在重要部分時,如控制講話、半邊身體移動的神經線,我們需要保護患者的這些功能。我們可通過手術確認切除的地方全是細胞,且沒有傷及神經線,或控制講話或動作的腦細胞。”

開刀化驗 才能知屬性

當腦瘤長在神經線密度高、延伸去脊椎神經的腦幹(Brain stem),患者可選擇放射手術(radiosurgery)。醫生難以開刀切除腦幹瘤,所以會建議使用放射手術,只是需要較長時間,且難以確定是否可控制腦瘤,需要每半年透過掃描觀察。

腫瘤屬良性或惡性,得看開刀清除後的化驗,確認是什麼細胞和第幾期,以便確定日後的治療方案。她表示,若惡性腫瘤的細胞是對放射線治療敏感,意味患者適合進行放射治療(Radiotherapy),而轉交予癌症醫生。

劉文勝指出,良性的腫瘤再生可能性很低,若在5年內不再生,患者或不會再有同樣的問題;如果是惡性的腫瘤,99%醫生會說無法痊癒,只能減少腫瘤,並在再生時通過放射治療或化療(Chemotherapy)控制,同時要終身監督病況。

腦神經外科疾病不是一定要動刀。但醫生會先確認患者有基本控制能力(primary control),再了解對患者日後生活是否有幫助。

謝佩佩點出了一些不需要動刀、切除的腦神經外科手術,如腦積水可使用腦室腹腔分流術(VP shunt)助排水,或利用內視鏡(endoscopic)做繞道手術把腦水流出;具有手抖、走路不穩、身體僵硬等症狀的帕金森氏病(Parkinson)患者,則可把電極導線(electrode)置入腦的深層下核(deep nucleus),再連接置入胸前皮膚下的電池,藉此控制患者的動作。

此外,癲癇患者可通過放置迷走神經刺激器(vagus nerve stimulator)控制病情;當軟骨組織外移壓住神經線,引起腳痛、背痛的問題,醫生可利用鐳射修復和釋放壓力。

有症狀未察覺 小中風隨時變大

中風較常出現在成年和老年人身上。中風主要分為兩種,即起因是出血或缺血。缺血型是不夠血液輸送,造成腦細胞壞掉;出血型則是血壓太高,造成血管破裂和形成血塊。

謝佩佩表示,患者需要經過檢測,確認血管缺血是因膽固醇阻塞,抑或血管有先天性狹窄,導致不夠血供應到腦。

“若腦血管狹窄,現代技術讓我們可以利用接駁血管的方式治療,即把腦另一部分正常的血管,如頭部皮膚下的血管,移接去腦部缺血或血管狹窄的地方,以確保血液可從一條動脈去到另一條動脈。”

2原因需清除血塊

劉文勝則進一步說明出血性中風。 “中風肯定傷到腦部。我們做手術清除血塊有兩個原因:第一避免壓住神經線和損害正常的腦細胞;第二是控制腦腫瘤的問題,避免其他細胞也腫起來。開刀後,血壓控制也會比較好。”

他點出,越早治療可把損害盡可能降低,但恢復能力要看中風的部分,而且不是出血就一定進行手術,如發生在腦幹(brain stem)就不可隨便動刀。

大家較常聽說中風,卻會忽略“小中風”。她指出,小中風發生後,當事人可能也沒有察覺,因為這種中風較輕微,許多人不把它放在心上。

“可能你在上班,突然講話咬字不清,控制不到自己的手部活動,覺得半身麻痺。你知道自己好像有問題,但整個人還是清醒,而且症狀可能只持續數分鐘至數小時。在24小時後,全身都恢復正常。”

“這是小中風,即短暫性腦缺血發作(Transient Ischemic Attack)。過後隨時會出現大中風。”

因此,她呼吁具有家族歷史、三高和年長者要多加注,應定期到醫院檢查腦部、血管和心臟等。

“就算沒有三高,到了70、80歲,也可能中風。其實,中風越早發現越好。在血管還沒有爆、還未形成血塊的時候醫治,對病人和醫生都好,因為手術比較容易進行。”

年過40歲或高血壓 有痛需警覺求醫

頭痛有許多類型。偏頭痛是局部疼痛。緊張性頭痛(tension headache)可能是持續工作造成。通常出現在男性身上的叢集性頭痛(cluster headache)常見流眼淚和鼻水。

若起床頭痛,或者睡覺時候痛到醒來,則可能是腦壓出問題。謝佩佩解釋,這可能是腦部有積水或長瘤,而造成壓力上升。

“如果在睡覺時出現換氣不足(hypoventilation),二氧化碳會累積在腦的血管裡面,稀釋血球,讓你腦裡面的血壓上升。這種頭痛通常跟其他症狀一起出現,如作嘔、看東西迷濛,最好還是去檢查。”

劉文勝認為,頭痛相當常見,若偏頭痛可在服用撲熱息痛(paracetamol)後緩解,通常沒有大礙;但要長期服用止痛藥時,患者就一定要去見醫生,檢測是否神經線出現異常,特別是當事人可能會忽略自己的聽覺稍微變差、身體局部麻痺、視野收窄等狀況。

“若患者年過40歲或有高血壓,從未經歷如此嚴重的頭痛,甚至出現頸項疼痛,或眼睛看到光線是會痛,患者應馬上諮詢醫生。這可能是爆血管,可能只是一點,但不治療是會危及生命。”

抽血驗不出腦疾 這3類人須注意

劉文勝表示,馬來西亞沒有全面的健康檢查計劃(screening programme),大家通常是心臟不舒服就去掃描,但鮮少有人因為頭不舒服去掃描腦部。

“身體檢查不應該只是抽血檢驗。腦部有許多疾病是抽血無法檢驗出。有些人每年驗血,結果正常,卻在一年後發現半邊身體無法動彈,經掃描後發現有腦瘤,才來質問為何當初驗血沒有測出。”

他強調,抽血化驗的結果正常,不代表沒有生病;健康疑問除了上網搜尋,也應該諮詢醫生,獲取針對個別患者的建議與治療。

謝佩佩提醒,民眾一定要記得:預防勝於治療,特別是有家族遺傳、高齡和三高(血糖、血壓、血脂)的狀況,應該定期到醫院檢查。

“腦神經相關的檢查,包括了利用超聲波或CT血管造影(CT angiography)檢驗內頸動脈(internal carotid artery)的血管大小和是否遭膽固醇阻塞;以及使用磁共振(MRI)確認血管形狀是否阻塞或狹窄。”

 

 

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