泵血功能差 平臥難呼吸 墊高才能睡 恐心有事

: 2019-02-12 08:02:51

(香港訊)心臟泵血功能變差,平臥時呼吸困難,要墊高枕頭才能紓緩,正是晚期心臟衰竭的典型症狀。心臟掌管全身血液循環,當心臟功能出問題,症狀不一定是心悸、心痛,而是影響全身器官,令人胸悶氣喘、足踝水腫、食慾減退、咳嗽不斷、坐立不安。

養和醫院駐院醫生陳琳指出,心臟衰竭是指心臟功能受損,不能正常、有力地泵血,血液不能有效供應到身體各個器官。當身體各器官供血不足,又沒有及時醫治,就會出現各種症狀,嚴重可能導致器官如肝、腎衰竭,甚至有生命危險。

血液積聚靜脈腳水腫

她說,心臟衰竭不是一個特定的病症,而是心臟疾病的共同表徵,患者多為長者。最常見成因是冠心病,冠狀動脈負責供應心臟血液,若它嚴重狹窄或堵塞,令心臟肌肉缺血,造成心臟負荷,導致心臟衰竭。

她補充,其他疾病包括高血壓、先天性心臟病、病毒性心肌炎、心瓣問題令心肌受損或增加心臟負荷。

“此外,甲狀腺功能亢奮、酗酒、吸毒等也會令心臟長期處於興奮狀態,導致心臟衰竭。”

她解釋,血液會經過肺部流入心臟,當心臟功能衰竭,血液會積聚在肺部,造成肺部積水,病人因而出現呼吸困難、氣促等症狀;夜晚睡眠時,平臥會覺得呼吸困難,需要把枕頭墊高才得以紓緩。當心臟功能愈來愈差,血液會積聚在靜脈,引致雙腳水腫。同時會出現心悸、疲倦、運動量變差等症狀。

她舉例,紐約心臟學會(New York Heart Association)根據患者身體的活動能力,將心衰竭分為四級,級數愈高,代表心衰竭情況愈為嚴重。

第一級:沒有明顯症狀,活動自如。

第二級:劇烈運動時感吃力、氣促。

第三級:日常活動感到吃力、氣促。

第四級:即使靜止時也感到氣促。

飲食吃藥不見效 可考慮手術治療

陳良貴指出,假如病人透過飲食、藥物治療,成效不彰,就要考慮手術治療。

“首先,可考慮心臟再同步治療(Cardiac Re-synchronisation Therapy),手術在病人皮下植入起搏器,再將兩條電線分別放在左右心室,兩者的收縮時間同步,提升心臟泵血能力。”

他說,如病人同時有心臟腫大、心瓣嚴重倒流的情況,則可考慮微創二尖心瓣修補術,將一個微型金屬萬字夾放在心瓣葉上,減低心瓣倒流程度。研究顯示,手術有效紓緩病症,減低引致心臟衰竭的機率。

“如果病人病症仍然嚴重,可考慮裝置人工心臟,透過體外的微型機械泵連接心臟,提升心臟泵血能力。最極端的個案,甚至需要安排心臟移植。”

長者留意下肢腫脹 及早醫治未必會心衰

心臟是一個拳頭大小的肌肉,掌管全身血液循環,透過跳動把含氧血液泵到身體各部分,維持生命。很多人會擔心一旦患有心臟病,最後定會導致心臟衰竭,但心臟科醫生陳良貴表示,只要及早醫治,心臟病並不等於一定會心臟衰竭。

“心臟衰竭患者多為長者,症狀為氣促、咳嗽、疲勞、乏力、精神不振、夜尿頻密、下肢腫脹,長者或會誤以為是年紀增長所致的機能退化,延誤診治。由於心臟衰竭會導致下肢腫脹,患者會因水腫而使體重突然上升,故長者可以多加留意。”

血液倒流肺部水腫

他提醒,因心臟連接肺部,如果心臟泵血能力差,血液會倒流回肺部,形成水腫,若患者發現平躺時會特別難受,則是心衰竭較晚期的典型症狀。

他說,曾有一個由肺科轉介、年近70的男病人,出現氣促及腳腫症狀,電腦掃描結果顯示兩邊肺積水。經過問症及心臟超聲波檢查,發現病人心臟的功能只剩餘正常人的三分之一,他先向病人處方去水丸、保護心臟的藥物,再檢查出病人有心血管狹窄問題,及後安排“通波仔”手術,症狀大大改善。

“不過,他提醒,如病症拖延時間太長,出現心臟腫大,泵血功能變差,部分心臟細胞死亡等,心室或會因應這些情況而自行重塑(remodeling),影響心肌的結構和功能。即使治療後,心臟功能也未必能回復正常水平。”

減鹹戒煙酒做運動 勿攝取過多水分

心臟科醫生陳良貴說,如果懷疑病人心臟衰竭,首先要做最基本的心臟超聲波,檢查心臟功能有否受損,及觀察其結構有否異常,例如心瓣是否正常,或有否先天性心臟缺陷。一旦發現心臟功能不正常,就需進一步檢查找出原因,包括抽血檢驗血球數量、甲狀腺和腎功能,及其他心臟衰竭指標。

“透過電腦掃描可觀察心血管情況,判斷病人是否患上冠心病;或透過磁力共振檢查心臟功能及結構,觀察患心肌疾病的可能。不過,心臟磁力共振檢查的過程需注射藥水,而且動輒花費數小時,醫生一般會先建議病人做其他檢查,再考慮心臟磁力共振。”

每天流質分量1至1.5公升

“治療可從數方面入手,首先是生活方式和飲食習慣。飲食方面,要減少攝取鹽分,因為過鹹的食物,會令身體吸收過多水分,加劇病人氣促和腳腫。同樣道理,病人也要避免攝取過多水分,每天流質包括:水、湯等分量,要限制在1至1.5公升。另外,病人需要適量運動、戒煙、戒酒。”

他繼說,藥物方面,病人按需要服用不同藥物,常見如利尿藥,俗稱去水丸,排出身體多餘的水分,防止體液積聚,改善氣促和腳腫;排尿同時可降低血液的容量,減少血管壓力,減輕心臟負荷。有些病人或需要用藥降低血壓、減慢心跳、稀釋血液等;近年有新型心衰竭藥物,可以有效紓緩病症之餘,也可減低因心衰竭而入院的風險。

“用藥目的是減緩心臟衰竭的症狀,當然也要治療其成因。如病人患有冠心病,就要考慮是否接受俗稱‘通波仔’的冠狀動脈成形術;如心瓣有問題,則需考慮修補或替換心瓣,以防止心臟功能繼續變差。”

 

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