肚子不適當胃痛醫 小心是闌尾炎作怪

: 2019-02-11 10:02:43

(吉隆坡訊)典型闌尾炎初期的症狀,是肚臍周圍的肚痛,但這個疼痛非常不具體,也不明顯,患者只會覺得肚子中間的部位很不舒服,總覺得有東西或脹氣,感覺想去排便卻排不出。

但過幾小時或一天後,這個疼痛就會比較集中和明顯,然後疼痛開始轉移到右下腹,用手按下時,疼痛會加劇。這時的疼痛已經是劇烈的絞痛,而不是一開始只感覺肚子不舒服。

腸胃外科顧問關玉良醫生(Kwan Keat Leong)指出,或許有人會去診所看醫生,但有些普通醫生並沒有讓病人躺下,並為其腹部進行按摸檢查(觸診),而是直接聽了病人所敘述的症狀表現後,就開胃痛藥給病人。

“比如病人只要說肚子不舒服,感覺有風,醫生就會說病人是胃風,開胃藥給他,沒有做其他檢查。其實,並不是所有的肚子痛,都是因為胃痛,有可能是闌尾炎。”

“如果誤把闌尾炎當作是胃痛,闌尾一開始可能只是發炎,但延遲治療後它可能會形成膿瘍甚至破裂。以我的經驗,10個病人說自己胃痛,當中就有兩三個病人其實是闌尾發炎。”

腹部疼痛由中至右下

他提醒,當肚子的疼痛是連續性的,患者吃了胃痛藥無效,察覺到疼痛越來越嚴重,就必須趕緊去就醫。而醫生看診時,除了聽病人講述症狀,也必須為他進行腹部按摸檢查。另外,進行腹部按摸檢查時,病人需須平躺,雙手放輕鬆擺在身體兩側,不能坐着來檢查。

“有些患者初期會向醫生說疼痛發生在肚子中間,但經按摸檢查會發現,其實病人最不舒服的是其右下腹,這時就該開始警覺是闌尾發炎的可能。”

他解釋,闌尾是個有進無出的器官,它連接屬大腸部分的盲腸。大腸的作用是從腸道中可消化的物質中吸收水分及電解質,然後將無用的部分形成糞便,並作短暫儲存。

“如果這些糞便掉進闌尾腔,沒有通道出去,便如溝渠堵塞,糞便的細菌就會造成闌尾發炎、化膿並腫脹,如果不清理,就會造成闌尾破裂。”

飯後蹦跳不會“生盲腸”

他解釋,闌尾開口於盲腸,糞便掉進去是偶然的。闌尾開口一般為1公分,不過,每個人的闌尾開口大小不一,不是說開口直徑大就比較容易得到闌尾炎,因為每個開口有自己的開關(闌尾瓣),要看這個開關的遮擋能力。

他說,老一輩的人常勸小孩吃飯後不要蹦跳,怕他們會“生盲腸”(闌尾炎),這是一個迷思。食物吃進肚子首先不是直接去腸或闌尾,而是在胃,老人家其實是擔心小孩把吃了的食物嘔吐出來。至於糞便或食物如何掉進去闌尾是我們無法控制和預料的,全都是偶然發生的。有的運動員一世人都在蹦跳都不曾有闌尾炎,而有些上班族整天坐在辦公室卻有闌尾炎。

“闌尾炎是可以發生在任何年齡的,從嬰兒到老人,沒有所謂的好發年齡。唯一的高風險族群是有便秘的人,不喜歡喝水,少吃蔬果者,他們得到闌尾炎的機率較高,原因是便秘使許多糞便堆積在盲腸,因此,掉進闌尾的機率較高。”

割除闌尾炎唯一療法 首選腹腔鏡手術

他透露,闌尾基底部與盲腸的位置關係是固定的,但尖尖的頭部(尖端)可指向任何地方。每個人闌尾尖端指向也不同,其中最危險的就是那些藏在盲腸後面的闌尾,當它發炎時,其症狀非常不明顯,因此其化膿破裂的案例也居多。

“因此,闌尾炎的症狀表現在每個人的身上都不同,有些很明顯,有些則不明顯。再加上有些病人身體肥胖,病人很難判斷自己的症狀,因此看診時檢查肚子就很重要。”

“有些病人,醫生用摸就可以知道是否是闌尾發炎,但也有些情況就需要做電腦斷層掃描。比如女性的右下腹不舒服通常有3個可能,即卵巢有水瘤破裂、異位妊娠或子宮外孕(ectopic pregnancy)或上泌尿道發炎。”

他指出,手術割除是闌尾炎的唯一治療方法,現今的第一選擇是腹腔鏡手術。但仍有病人堅持不割除闌尾,選擇抗生素治療,這其實是不正確的治療法。

“抗生素只能治療一半的闌尾發炎,而另一半的發炎問題沒有解決,它只能暫時鎮壓疼痛,讓病人覺得自己沒事了,誰知發炎的問題持續,導致最後化膿破裂,反而害了病人。”

“假設闌尾發炎最後化膿破裂了,人體中富含脂肪的‘腹部警察’─網膜(omentum)會去包住它,避免它擴散,最後形成闌尾腫塊(appendicular mass)。當闌尾發炎至嚴重時,會影響到盲腸也遭受細菌感染然後發炎。這時除了要割除闌尾,還要割除部分的盲腸,原本一個簡單的手術,最後就變成大手術了。 ”

割除闌尾無大影響

闌尾這個器官的功能是什麼?被割除後對身體有什麼影響?

直到目前為止,人類還不知道闌尾的功能,割除後沒發現什麼大影響,至於會否有微小的影響,醫學界至今仍未找到答案。

為什麼闌尾炎的肚子痛是從中間開始才轉移去右下腹?

當胚胎發育時,原腸管頭尾形成了前後腸,中段形成中腸。前腸(foregut)是指胃、胰臟及肝;中腸(midgut)為小腸及闌尾;後腸(hindgut)為大腸。

所有的腸都有神經,並以肚臍為分界點,例如前腸神經位於肚臍上方;中腸神經位於肚臍四周;後腸神經則處於肚臍下方。闌尾在中的部分,當它發炎疼痛時,頭腦一開始會理解為它是在中間,直到疼痛比較明顯了,就會轉移去右下方。

病人可否自行平躺檢查右下腹的疼痛?

可以,但一定要平躺,不能坐着,且雙手必須放鬆放在身體兩側。

疑有闌尾炎的孕婦,大肚子也可以用觸診檢查嗎?

可以的。孕婦大肚后會把闌尾推到更旁邊。孕婦不能做電腦斷層掃描,但可做MRI或超聲波掃描。

孕婦的闌尾割除手術較棘手,要同時顧及母親和嬰兒,但不割除闌尾炎對母親和嬰兒都有很大的風險,萬一闌尾破裂會有細菌感染,甚至可導致流產。

 

你也可能感兴趣...
其它新闻...