孩童有濕疹33%會中招 免疫療法治食物過敏

: 2019-01-07 11:01:14

(吉隆坡訊)當孩子一天天長大,發炎部位會轉移到手肘、膝後關節處,同樣是“癢”字難了。過敏及免疫內科顧問胡志堅醫生指出,在嬰兒期,異位性皮膚炎(atopic dermatitis)的首發部位通常是臉部。

在嚴重的個案中,可明顯看到,嬰兒臉部異常的癢,會發紅、發腫、脫皮,這種會導致皮膚乾燥,甚至裂開,同時容易受到細菌感染。接着的好發部位是被尿片覆蓋的部位,由於濕熱,很容易形成濕疹。”

他透露,臨床上發現,這些症狀的發生是有時序性的,這個進展的過程也被稱作過敏進行曲(allergic march)。一開始會是從嬰兒期就發生的異位性皮膚炎和食物過敏,接下來在2歲之後到學齡前後出現過敏性鼻炎,7至15歲就會出現氣喘。

他提到,食物過敏主要是免疫系統錯誤地把一些無害的食物蛋白當作是入侵者而激發的免疫反應。食物過敏是一個非常複雜的問題,涉及基因和環境影響。

不靠譜的測試方法

“一旦孩子患有食物過敏,父母就會想找出過敏原,然後盡量避開相關食物。然而,市面上有很多食物過敏原檢測方法其實缺乏系統性,也未有臨床相關性或科學依據。小組或廣泛篩選的方法一般存在高誤報率。”

他解釋,這些準確性不靠譜的測試方法包括:

頭髮測試方法:

有關單位會宣稱,僅用數根頭髮就能檢測出300種過敏原,主要為小麥與穀類產品如薏米、麵包、蕎麥、玉米、麥片、麥麩;另外,也可測出花粉敏感及對馬狗貓等的皮屑及毛髮敏感。

肌肉動力學:

一種診斷法,透過測試患者肌肉對外在刺激的反應,來評估身體能量的情況。

皮膚電阻測試(electrodermal testing):

患者一手握電極,另一個電極放在患者身體部位,兩個電極間加小電壓,在電流中放一個裝有過敏原(或待測物)的玻璃瓶,根據電阻變化來判斷是否過敏或不耐受。

ALCAT測試系統:

該方法用流式細胞儀檢測患者體內白細胞在食物暴露前後的變化。

食物IgG測試:

該測試聲稱和食物IgG相關的疾病有濕疹、皮膚乾燥和瘙癢、食物不耐受等。其實,機體產生IgG抗體是一種正常的免疫現象。

“因為這些不恰當的測試,很多人便認定自己有食物過敏,同時避開有關‘過敏原’,這將造成不必要的後果。”

可減緩過敏症狀 慎選益生菌來源

有人說益生菌能降低過敏症,於是很多人都服食益生菌。益生菌是什麼呢?根據世界衛生組織,益生菌是“能足夠給予服食者健康好處的活性微生物”。產前或產後補充益生菌都對孕婦和寶寶有益,但並非所有菌株相同。

他透露,研究顯示,患有異位性皮膚炎的嬰兒,在隨機接受廣泛的水解配方奶,再配以短雙歧桿菌M-16V和益生元混合物後,喘鳴的絕對風險降低了28%。

“益生菌可預防或減緩過敏症狀,但要慎選市場上的益生菌,應選擇已受公認及已有醫學證據的益生菌。”

“免疫療法是目前唯一可以改變過敏性疾病自然病程的治療方法。醫生會精心挑選過敏原,以作為過敏性受試者的疫苗。免疫治療中T-reg的誘導引發免疫耐受。這個治療法能有效治療過敏性鼻炎和哮喘,同時可以預防新的過敏和哮喘發展,完成後能有持久收益。”

他補充,目前有兩種免疫療法可治食物過敏,一種是口服免疫療法,另一種是舌下服用法。兩種方法之間存在細微的差異,且都有其優點和缺點。

遲給嬰兒吃固食 或提高過敏風險

胡志堅說,濕疹皮膚可能導致食物過敏,88大食物過敏原是牛奶、雞蛋、花生、堅果、小麥、大豆、魚類和甲殼貝類。牛奶過敏是馬來西亞兒童的主要食物過敏原,而甲殼貝類則是成人主要過敏原。

“此外,我想談談麥麩蛋白(麩質)過敏(wheat gluten protein allergy)。麩質是小麥、大麥、燕麥、黑麥等一般穀類中含有的蛋白質。”

“有些人就天生對這類蛋白質過敏。過敏原測試結果顯示,異位性皮膚炎幼兒對燕麥過敏(oats sensitization)的反應比預計來得高,因此建議高風險嬰兒避開含燕麥蛋白質的食品。”

他透露,美國兒科學會官方雜誌曾針對嬰兒和兒童避開食物中的過敏原提出建議,包括懷孕和哺乳期間避開花生,同時延遲引介過敏食物如在1歲時才引介牛奶、兩歲時才給予雞蛋、3歲時才給堅果和魚。

“但這有幫助嗎?目前沒有證據指明,在超過4至6個月齡推遲固體食物的引薦,可以預防過敏性疾病。相反的,延遲給嬰兒吃固體食物,特別是高致敏性食物,可能會增加食物過敏或濕疹的風險。”

“總的來說,研究現在指出,過去採用的過敏原避免策略並不能防止過敏。我們現在了解到免疫系統需要獲得所謂的免疫耐受性,才能避免過敏。請注意,我們說的是,避開某種食物並不能預防過敏,但一旦確診了過敏症,避開有關食物就是最好的管理策略。”

鼓勵孩子走出戶外

他說,吸煙會增加過敏風險,也會使哮喘惡化。煙草釋放出來的煙霧不利於過敏症。此外,室內空氣和空氣清新劑(含高濃度危險化學品)都要避免。此外,小心過敏原藏在日用的乳霜裡。

他指出,社會愈來愈進步,現在人們生活在一個相對更乾淨的環境中,而且也少接觸微生物,這樣導致免疫系統偏離過敏反應。

“我們不難發現,生活在農場的兒童,對哮喘、過敏性鼻炎和異位性皮膚炎的患病風險顯著降低。因此,建議家長多帶領或鼓勵孩子走到戶外,進行能與大自然環境互動的戶外活動。”

 

光明日報
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