患青光眼一日變盲 定期測眼壓 防患未然

: 12/04/2018 - 08:35

(香港訊)青光眼是人類頭號致盲元兇,初期病症不明顯,患者損失的視力無法恢復,要預防這個可惡的“視力小偷”,定期檢查眼壓、測試視野必不可少。

眼科醫生龐朝輝指出,眼睛是一個球體,內裏有透明的房水,帶著養分和氧氣在眼球內循環流動。房水會自然排出,但如排水口堵塞,房水便會積存在眼球內,構成壓力,損害眼球細胞。

“量度眼壓可利用眼壓儀向眼睛表面角膜吹風,正常的眼壓水平為21mmHg以下,眼壓太高會影響視覺神經。”他說,每個人的眼壓不盡相同,故正常與否要視乎本身的眼壓水平。他曾診治一個約20歲的病人,其眼壓由原來的10mmHg,突升至18、19mmHg。雖然仍低於21mmHg,但因上升速度很快,已足以損壞視覺神經。所以眼壓的高與低是相對的。

他提到,當一個人的眼壓增加,令視覺神經起變化,例如神經線變薄、杯盤比增大(視神經盤是眼球上最脆弱的地方,當眼壓對視神經造成傷害時,它會變大),再加上視野範圍收窄,令視力損失,便是青光眼。

“在古時候的希臘,患者到了青光眼末期,眼睛會呈藍綠色,因以得名。時至今日,科技和醫學發達,即使眼壓水平不高,眼睛沒有變色,已可確診患上青光眼。”

他強調,青光眼可怕之處在於病情不可逆轉,一旦視覺神經萎縮、退化,就難以復原。患者視力只會愈來愈差;而醫生診治的目標只在控制病情,而不能令視力回復正常。

“另外,不少慢性青光眼患者並無病症,眼睛不曾疼痛、紅腫,但視力逐漸損失,及至患者求醫時,只剩餘6至7成視力,故青光眼有‘視力小偷’之稱。”

眼壓正常 也有青光眼

他解釋說,青光眼有不同種類,首先有原發性與繼發性。

原發性:包括開角型與閉角型青光眼。眼球內有很多細微的排水道,一旦堵塞就會阻礙排水,令眼壓增加,誘發青光眼。

繼發性:與其他眼疾有關,最常見是血管增生所引致,當患者眼底中風,即視網膜的靜脈或動脈栓塞,會令眼壓大幅增加,嚴重者或需摘除眼球才能解決眼痛。

“此外,亦有正常眼壓的青光眼,患者眼壓處於正常水平,甚至比一般人低,但也會出現青光眼病症及視野收窄。還有先天性青光眼,患者眼部發育畸形,天生不能順利排出房水,令眼壓上升。”

至於治療方面,他說,若患者的眼壓水平正常,加上年紀老邁,視力變化緩慢,可選擇只觀察,不治療。但如患者較年輕,眼壓變化大,就要盡快治療,方式包括藥物、手術及激光。藥物包括滴眼藥及口服藥,主要為減少分泌房水或增加排出房水。滴眼藥的藥性有強弱之分,醫生會視乎病情變化,逐步調整用藥。口服藥一般用作處理急性青光眼。

“近年激光技術提升,有助開通去水位,控制眼壓效果甚佳,醫生一般都會盡快為病人安排激光治療,或可以毋須用藥。如果已嘗試藥物、激光等仍未能降低眼壓,就需要接受手術。”

手術方面,他說,過往多採用引流手術,在眼角開細小傷口去水,紓緩眼球內的壓力;較複雜之青光眼,可在眼角植入導管,去水效果良好,但因為破壞了眼球結構,風險較大,有可能令傷口受感染或發炎。有部分病人因同時患有青光眼和白內障,由於白內障手術會擴闊眼角,有助排出房水,所以即使其白內障未“成熟”,醫生都會建議病人接受白內障手術。

“要注意的是,無論採用哪種治療方式,可降低的眼壓幅度也不定。青光眼是需要長期治療的病症,多數病人要持續使用藥物,即使在手術或激光後,眼壓降回正常水平,亦要一直密切留意視野範圍的變化,防止病情惡化。”

頭痛嘔吐 看到閃光 眼壓突飆升要注意

家庭醫生鄭志文表示,一般市民對青光眼認識不多,加上其病況複雜,沒有一定標準的眼壓水平作參考,又分有急性、慢性、開角型、閉角型等種類,故做視力檢查時,不妨也量度眼壓、做視野檢查,有助及早發現病情。

他提醒,眼壓突然飆升十分危險,患者會頭痛、嘔吐、眼痛、視力模糊,或見到閃光、光環。從外表觀察,患者眼睛會泛紅、充血,瞳孔形狀不規則。由於患者有不同病症,有人會服用止痛藥了事,此舉往往拖延治療時間。

“因止痛藥無法紓緩眼壓,當眼壓不斷增加,有可能造成永久失明。如果同時出現眼睛不適及頭痛,或遇到任何眼部不適,都要盡早求醫。如眼壓突然飆升數倍,病人可短時間內完全損失視力,甚至一日內致盲。”

有家族病史需小心 4因素患青光眼

青光眼如此危險,究竟什麼人容易“中招”?眼科醫生龐朝輝指出,青光眼的風險因素有4大類:

家族遺傳:

父母中有一人患青光眼,子女隨年齡增長,患上青光眼的風險增加。

深近視:

研究發現,深近視(高於600度)與原發性開角型青光眼關係密切,即使做過激光矯視手術也無助降低風險。

眼部創傷:

眼球結構複雜,創傷的影響微妙,多年前的舊患有可能突然產生變化。

長期使用類固醇:

曾有病人持續使用含類固醇的眼藥水,雖然有助紓緩眼部不適,但令眼壓大幅增加。

他補充,一般急性青光眼患者眼睛的前房角比較窄,如果在暗處看光亮的東西,會令瞳孔擴大,使眼壓升高。也有人因服用的咳藥水或感冒藥,含有誘發青光眼的物質,致使發病。

飛蚊症與青光眼都是香港常見的眼疾,有人會連繫兩者,他表示,飛蚊症是因玻璃體退化所致,亦與眼部創傷、深近視有關。雖然飛蚊症和青光眼確實有類近的風險因素,但兩者並無直接關係。

每三年做全面眼部檢查

青光眼是否可預防?他指出,有部分研究顯示,服用銀杏對青光眼有幫助,但效用當然無法與藥物相比。他亦提醒,目前只能依賴健康普查識別青光眼病人,而一般普通科醫生或視光師透過病症及瞳孔收縮等因素斷症,仍未夠準確。

“市民最好每隔3至4年做一次全面的眼部檢查,檢查眼壓、測試視野、光學斷層掃描,觀察神經線的情況和變化,以及檢查眼底、黃斑部等。如有青光眼家族病史的人就更應留意,定期做檢查。”

 

 

光明日報
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