3科配合 把握黃金100分鐘 溶栓治療搶救腦中風

: 10/08/2018 - 07:25

(吉隆坡訊)根據2016年在《柳葉刀神經學》(Lancet Neurology)上發表的一篇分析,雖然輕型缺血性中風(mild ischaemic stroke, MIS)患者接受溶栓治療出現症狀性顱內出血(sICH)的風險增加,但可獲得更好的功能預後且不增加死亡風險,因此溶栓治療被公認為現今治療腦中風最佳的選擇。

吉隆坡中央醫院腦神經內科顧問陳偉陽醫生(Tan Wee Yong)指出,過去因醫院的作業指南,腦中風患者往往無法在最短時間獲得溶栓治療,以致錯失了搶救黃金時刻,惟在最近的幾宗病例中,多名患者在醫院3部門的攜手合作下,及時受益於溶栓治療,最後復原,其中一名患者從病發至獲得溶栓治療前後共100分鐘,寫下了新篇章,他在3天后也獲准出院。

大馬須提升搶救程序

他提到,儘管溶栓治療被公認是治療腦中風的最佳方案,但並非每一名腦中風患者皆適宜,其中有4組患者不適宜:

血壓過高(即超過180/105mmHg)

血糖過高(即送院時已有20mmol/L)

年齡過高(即超過85歲,惟這需視乎患者是否健康)

第二次中風患者

上述這4組較易患有動脈粥狀硬化,血管非常脆弱,當血栓溶解劑注入後,可能會造成血管破裂。

他說,在為腦中風患者進行溶栓治療中,除了有腦內科醫生參與,也包括放射科及急症部門,而這是一個關係到團隊的配合,在時間點上的掌握至關重要,早前我在澳洲受訓時,目睹當地的醫護人員能做到在30分鐘內就為腦中風患者安排溶栓治療,從而大大提升了腦中風患者的痊癒機率。

“其實馬來西亞在治療腦中風這方面有足夠的經驗及器材,但目前必須提升的是搶救程序,這也是外國與本地的差別,完善的搶救程序可以把溶栓治療效用發揮到最佳,而不是以往各部門孤軍作戰。”

“以前的作業方式是當中風患者送抵急症部門(ED)後,再轉送到放射科進行電腦斷層掃描(CT scan),然後再送返急症部門,此時腦神經內科醫生才前往急症部門查看掃描結果,若是腦中風,就安排為患者註射血栓溶解劑。”

他透露,現在改變的作業方式是,急症部門的醫護人員一接到懷疑是腦中風患者的案例,立即通知腦神經內科部門及放射科,而腦神經內科醫生就攜帶血栓溶解劑前往放射科,當患者一完成大約10分鐘的掃描後,只要一看結果證實沒有腦出血,立刻就可進行溶栓治療,從而大大加快了治療過程。

患者血栓過大  建議機械取栓提高療效

陳偉陽提到,吉隆坡範圍為例,救護車最快也要在半小時才能把一名腦中風患者送到急症部門,而腦中風的黃金搶救時間是4.5小時,若再加上塞車等因素,一來一回就嚴重耽誤了搶救時間,有鑑於此,有關新篇章的搶救作業方式將可為患者帶來更適宜的治療。

同時,他也建議放射科可學習一種機械取栓的方式 (mechanical thrombec tomy),它可用於治療因血栓過大而無法僅用溶栓的患者。當一名腦中風患者的血栓過大,在溶栓治療基礎上佐以機械取栓,並趕得及在4.5小時內完成,有望達到最佳治療效果,惟這類患者僅佔腦中風10%至20%而已。

他說,研究顯示,若患者從病發到接受溶栓,在3小時治療成功率達30%至40%,若是在3至4小時內治療,成功率達15%至30%,若超過4.5小時才治療,溶栓的成功機率就很小了。

“在進行溶栓治療後的36小時至關緊要,醫生必須為患者進行第二輪電腦斷層掃描,從而找出患者是否對血栓溶解劑產生藥物敏感、是否有腦出血跡像以及血栓溶解劑是否起到治療作用等,以免出現更嚴重的狀況。”

完成療程 須找出病因

他說,在完成療程後,醫生亦須找出患者腦中風的原因等,如進行心臟掃描查是否有心房腫大等跡象,一一收集研究日後如何防範。

“之前我在門診時曾目睹很多本來是家中經濟支柱的一家之主,卻因中風失去搶救而讓家庭陷入悲劇中,不能做工卻要承擔龐大的醫藥費,這是多麼叫人痛心的事。”

“有者更出現負面想法而有尋死念頭,因此搶救中風患者不只是拯救了患者,更是挽回一個家庭的幸福。”

僅4政府醫院有溶栓治療

1.溶栓治療在馬來西亞是否普遍呢?

溶栓治療(thrombolysis),也稱為血栓溶解劑治療,常用的藥物為基因工程合成的組織型纖溶酶原激活劑(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA),至今已有22年的發展歷史。衛生部於2003年把這項治療方法引入大馬,目前全馬共有4所政府醫院提供溶栓治療服務,即吉隆坡中央醫院(HKL)、國大醫藥中心(PPUKM)、馬大醫藥中心(PPUM )以及雪州雙溪毛糯醫院(Hospital Sungai Buloh),其中中央醫院的門診時間是早上7時至傍晚7時。

2.溶栓治療是否只能在政府醫院做呢?

是的,目前只在上述4家大型政府醫院才有溶栓治療。

3.溶栓治療是否一定要在4.5小時內進行呢?

是的,若超過4.5小時,血栓就會粘牢血管壁,此時血栓溶解劑也無濟於事,甚至會造成腦出血症狀。

 

光明日報
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