新固定系統+CRT 雙管齊下 治療心衰竭

: 09/13/2018 - 12:07

(吉隆坡訊)心臟衰竭常見病因有許多種,IJN心臟內科高級顧問兼介入電生理學和置入式設備臨床總監阿茲蘭胡欣醫生(Azlan Hussin)指出,心臟衰竭常見原因包括冠狀動脈疾病、先前的心臟病發作、高血壓、瓣膜病、先天性心臟病、心肌病、心內膜炎、心肌炎和糖尿病。

“由於心臟無法有效地泵血給器官(如腎臟和大腦),患者可能會出現一些症狀,如氣短、腿部腫脹、缺乏活力、疲憊、晚上睡覺困難、腹部腫脹、食慾不振、帶痰咳嗽、晚上尿頻、混亂、記憶力受損等。”

他提到,心臟衰竭的治療包括藥物,心臟移植等。在一些心臟衰竭患者中,心臟的兩個心室不會同時跳動,迫使心臟更加努力地工作。這些人可能選擇心臟再同步化治療(CRT),後者是通過雙心室起搏的方式,治療心室收縮不同步的心臟衰竭患者。

快速心律幾分鐘內死亡 

“CRT設備向心臟的兩個心室發送微小的電脈衝,以幫助它們以更加同步的方式一起跳動,這就是所謂的“再同步”心臟,能改善心臟泵血和輸送氧氣到患者器官的能力。”

他解釋,CRT系統由兩部分組成:一是心臟設備,實際上是一個微小的電腦,加上一個電池,包含在一個小型鈦金屬外殼裡,約是一個懷錶的大小;二是被稱為導線(leads)的絕緣導線,置入後,導線將信息從患者的心臟傳遞到心臟設備,隨後將電脈衝帶到患者的心臟。

他提到,市場上有兩種類型的CRT設備。根據患者的心臟衰竭情況,患者可能使用CRT起搏器(CRT-P)或CRT除顫器(CRT-d)。CRT-P是一種特殊的起搏器,也被稱為“雙心室起搏器”,而CRT-D也是相同的設備,但它也包括一個內置的心臟復律除顫器(implantable cardioverter defibrillators,ICD )。

“CRT-P設備具有像普通心臟起搏器一樣的功能,可以控制心律緩慢,但CRT-P裝置還可以向左右心室輸送小電脈衝,幫助它們同時收縮,使得心臟更有效地泵血。”

他補充,CRT-d則是為心臟衰竭患者中的心臟猝死高危人群而設的一種特殊設備。CRT-d設備可以治療可能導致心臟驟停的快速心律(心律失常),如果設備感應到危險的心跳加速,它會向心臟輸送電擊。這種電擊(除顫)可以阻止異常的心律。如果沒有這種療法,危險的快速心律可能會在幾分鐘內導致患者死亡。

置入CRT有風險 新技術固定導線

阿茲蘭胡欣提到,置入CRT設備對患者雖有好處但也有風險。其中,導線移位或斷裂是這些置入性系統相關的風險之一。全球醫療技術領導者美敦力(Medtronic)最近研發的Attain Stability Quad左心室導線提供最新穎的主動固定技術,專門用於導線放置精確性和穩定性。

“它利用主動固定側螺旋(helix ),螺旋通過導線旋轉固定在靜脈內壁上,它還有一個機械止動(mechanical stop)防止導線過度旋轉,且左心室導線可與美敦力四極CRT-D和CRT -P配對使用,以治療和改善心衰者的生活。”

他指出,國家心臟中心(IJN)於去年8月進行了亞洲Attain Stability Quad左心室導線的首個人體臨床試驗,該中心是美國以外第一個開展此臨床研究的單位,並錄取了23名大馬受試者,這也是獲得最多受試者參與的研究站。

“除了左心室導線固定技術,IJN也是亞洲第一家使用美敦力第二代的Micra經導管起搏系統(TPS)的醫院。目前,這兩項技術仍在臨床試驗階段。”

全球最小心臟起搏器 微創置入

阿茲蘭胡欣表示,Micra經導管起搏系統是一種最先進的起搏技術,為心動過緩者提供世界上最小的心臟起搏器,其大小為傳統起搏器的十分之一。此起搏系統通過微創方法置入,過程中,它通過小尖頭連接到心臟,並通過設備末端的電極提供心臟起搏的電脈衝。由於此起搏系統不需要皮下的導線或手術“口袋”,因此不存在這種導線和口袋相關的潛在並發症。

他說,IJN在2014年3月18日首次進行的Micra經導管起搏系統臨床試驗,同時也是亞太區首家進行此起搏系統手術的醫院,並在2015年投入商用。迄今為止,IJN已經累積了逾200個手術個案。

“去年7月7日,日本海軍開展第二代的Micra經導管起搏系統臨床試驗。這一次的臨床試驗是將一個軟件下載到已經置入在受試者的Micra經導管起搏系統中,可追蹤心律,也能讓右心房同步心室起搏。”

他補充,IJN是歐美之外的唯一一個開展第二代Micra TPS的臨床試驗單位。它從之前逾200名置入第一代起搏系統的患者中選出14人參與這項臨床試驗。研究成果在今年5月提呈。

疾病

心動過緩是一種以心律緩慢或不規則為特徵的病症,通常每分鐘心跳次數少於60次(正常心率為每分鐘60至100次),心率在正常活動或運動時無法將足夠的含氧血液泵入體內,引起頭暈、疲勞、氣短或暈厥。起搏器是治療心動過緩最常見的方法,通過向心臟發送電脈衝來增加心率,幫助恢復心臟的正常節律和緩解症狀。

技術

與傳統的起搏器不同,Micra經導管起搏系統是一種微型化,完全獨立的起搏器,可通過微創手術為患者提供最先進的起搏技術。

世界上最小的起搏器

傳統起搏器尺寸的不到十分之一

從美容角度來看,置入後,患者幾乎看不見該設備。

大小相當於一個大的維生素丸

重量相當於一分錢的硬幣(2克)

先進的起搏技術

通過小尖頭連接到心臟,並通過設備末端的電極

提供心臟起搏的電脈衝。

不需要使用稱為“引線”的導線來提供起搏治療

估計平均12年的電池壽命

被批准用於全身磁力共振造影(MRI)

通過自動調整療法來適應患者的活動水平

微創手術

在股靜脈插入導管,將設備直接傳遞到心臟。

不需要手術切口或在皮下造“口袋”,這消除了設備的任何可見痕跡以及潛在的並發症源頭。

9月29 世界心臟日

2012年5月,世界各國領導人承諾到2025年將非傳染性疾病(NCDs)的全球死亡率降低25%。心血管疾病(CVD)佔所有非傳染性疾病死亡人數的近一半,使其成為世界頭號殺手。 因此,世界心臟日是CVD社區團結起來抗擊心血管疾病和減輕全球疾病負擔的平台。

世界心臟日,是由世界心臟聯合會創建,世界各地的人們告知,包括心臟病和中風在內的心血管疾病是世界上死亡的主要原因,每年奪去1750萬人的生命,並強調個人可以採取的預防和控制行動CVD。 它旨在推動教育人們通過控製菸草使用,不健康飲食和缺乏身體活動等風險因素,可以避免至少80%的心臟病和中風過早死亡。

世界心臟日是一項全球運動,在此期間,世界各地的個人,家庭,社區和政府參與活動,以負責其心臟健康和其他人的心臟健康。 通過這項運動,世界心臟聯合會將來自所有國家和背景的人們聯合起來,共同抗擊心血管疾病負擔,並激勵和推動國際行動,以鼓勵全世界的心臟健康生活。

今年,我們要求世界各地的人們“為我的心,為了你的心,為我們所有人做出承諾。”

作為個人的承諾 ,烹飪和吃得更健康,做更多的運動,鼓勵你的孩子更積極,拒絕吸煙,並幫助你的親人。 承諾作為醫療保健專業人士拯救更多生命。 承諾作為政治家實施NCD行動計劃。

一個簡單的承諾......為了我的心,為了你的心,為了我們所有的心。

心血管疾病是當今世界頭號殺手,但通過我們對生活進行一些小的改變,我們可以降低患心臟病和中風的風險,以及改善我們的生活質量並為下一代樹立良好榜樣。

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