肚痛瀉不停 便血帶黏液 小心慢性腸炎勿大意

: 09/11/2018 - 13:04

(香港訊)何謂慢性腸炎?外科醫生劉應裕指出,與一般吃了不潔食物所引起的急性腸胃炎不同,慢性腸炎是長期的慢性腸發炎,較常提及的有克隆氏症和潰瘍性結腸炎。

他說,慢性腸炎病症包括大便有血兼帶有黏液,而血色是暗紅色或深啡色,與痔瘡出現的鮮紅色血及沒黏液不同;大便習慣改變,次數增加,可能每日3至4次;以及肚痛。

生痱滋 無關腸發炎

“有病人擔心經常生痱滋可能是患上克隆氏症,因此症可影響整個消化系統,包括口腔黏膜潰瘍,但相信絕大部分痱滋都與克隆氏症無關。若患上克隆氏症,一般情況下會出現其他病症,例如廔管、虹膜炎、皮膚結節性紅斑等,醫生可在診斷中分辨出來。”

他補充,痱滋是發生在口腔黏膜內的潰瘍,成因很多,可以是手足口病或其他問題。但若痱滋數目多、範圍大,加上其他可見黏膜如生殖器官均同時出現潰瘍,就有可能是免疫系統疾病引起的慢性腸炎。醫生若有懷疑,會詳細查問病人有關腸胃的病症,看看兩者是否相關。

克隆氏症 致腸收窄

他解釋,克隆氏症與潰瘍性結腸炎都是由免疫系統問題引發的慢性腸炎,多在約20至30歲病發,維持到50至60歲,男性患者較多。克隆氏症可影響整個消化系統,包括食道、胃、小腸、大腸、肛門,而大腸炎的分佈為局部性,而且影響較深入,不止影響腸表面的黏膜層,還可影響腸壁、肌肉層,以至腸附近的其他器官。克隆氏症更可引致併發廔管(器官之間出現不正常通道)、腸收窄等。

“潰瘍性結腸炎只影響大腸,但發炎分佈位置為整條大腸,包括直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸,而且只影響腸表面的黏膜層。9成潰瘍性結腸炎首先在直腸發生。”

感染寄生蟲 引發炎

他透露,慢性腸炎較常見的是免疫系統疾病,令大腸長期發炎。其他成因包括感染性,例如細菌感染,因長期使用廣譜性抗生素,令大腸內正常細菌被殺滅,以致腸內致病惡菌增加造成。

“另一種感染是寄生蟲,如曾到鄉郊或淡水地方,接觸或進食受阿米巴原蟲感染的水或食物。另一原因是腸急躁綜合症,本身有腸敏感,或因食物(如奶類、麩質類食物)引起發炎;此外,血液供應不理想,也可導致大腸反覆出現類似發炎症狀。”

他補充,由於成因眾多,醫生會建議病人接受不同檢查,找出病因對症下藥。

免疫系統引起

慢性腸炎難根治

劉應裕說,慢性腸炎多由免疫系統問題引起,治療目標與其他免疫系統疾病如紅斑狼瘡、類風濕關節炎等一致,首先是減低發炎,降低病情對生活的影響;二是減少併發症,如腸臟變薄、水腫、廔管,及因長期反覆發炎影響細胞更新或不正常生長,出現癌變。藥物及外科手術有助控制病情。

定期洗腸 無助健康

他稱,慢性腸炎沒有根治方法,首要是減少發炎,醫生會先處方口服抗發炎藥。若病情突轉嚴重,就會短期使用類固醇藥物,遏制發炎;若再嚴重些,就會使用調節免疫系統藥物。最新則有標靶藥,降低免疫反應。

他指出,外科手術亦是處理慢性腸炎的方法。克隆氏症病人若出現廔管,醫生會以手術切除廔管。潰瘍性結腸炎方面,若病情突然轉壞,以致整條大腸潰爛及脹大,就需要手術切除大腸,以防大腸穿破,出現腹膜炎。

他提醒,洗腸近年彷彿成了時尚,但定期洗腸對健康沒有幫助,對腸臟亦沒有特別好處,不但不能預防慢性腸炎,洗腸用的化學液體更有可能刺激腸臟,長期使用或可引起腸臟發炎。

2年內曾照大腸鏡

大便有血需求診

香港政府近年推出大腸癌篩查計劃,分階段為50至75歲沒有大腸癌症狀的人士提供資助,接受篩查。若有病人兩年前曾照大腸鏡,當時並無發現腸癌或瘜肉,理應此後5至10年也不用照大腸鏡,但如發現近3個月大便有血並附有黏液,需要看醫生及再照腸鏡嗎?

家庭醫生鄭志文指出,若篩查結果顯示大腸沒有問題,病人於兩三年內出現腸瘜肉或腸癌的機率確實較小,因瘜肉及腸癌的生長較慢。但若發現大便有血及黏液的病症,即使過去兩年內曾照腸鏡,亦要看醫生診斷,因有可能患上慢性腸炎。

“醫生會根據診斷,向病人仔細查問病歷,如曾否服食大量抗生素、有否外吃淡水魚、有否肚痛、家人病歷等,或會建議病人檢查及照腸鏡,找出病因。不論曾於何時接受腸鏡檢查,只要出現新病症,特別是大便見血,都要看醫生。”

亞洲發病率 比歐洲低

外科醫生劉應裕指出,若醫生懷疑病人大腸發炎,會先測試大便樣本,檢查大便有否特別細菌、阿米巴原蟲卵或寄生蟲,倘發現大便有特別細菌或寄生蟲,有助判別是哪類腸炎。另一種檢查是照腸鏡,看清楚大腸發炎分佈位置、是表面還是深層,因克隆氏症與潰瘍性結腸炎的分佈有別。

“醫生並會在潰瘍位置抽組織檢查,看清有否寄生蟲或細菌,以在病理學上分辨克隆氏症及潰瘍性結腸炎。此外,醫生或會替病人安排血液基本測試,因長時間腸炎可引致貧血、白血球升高、紅血球沉澱指數升高等。”

慢性腸炎在香港並不常見。根據資料,香港目前約有3000至4000名患者。劉應裕表示,發病率雖不高,亞洲人的發病率更遠較歐洲人低,但香港近年的發病率比數十年前上升,這或與飲食習慣愈趨西化有關。

大腸癌病患 80%無家族史

許多人誤以為大腸直腸癌是老人病,但其實人人都是候選人,20至49歲的患者約佔全部大腸癌患者的1/8。但棘手的是,高達65至85%的患者並無家族史,要及早發現與治療,必須定期篩檢。

大腸直腸外科醫生柯道維說,高達65至85%的癌友是偶發性、沒有家族史,因此預防大腸直腸癌的3大要點,除了注意飲食、多運動,還得定期篩檢。

大腸直腸癌的篩檢方法不少,醫生首選以大腸鏡作腸癌篩檢,柯道維親身體驗過3次腸鏡檢查,其中兩次發現瘜肉。大腸鏡檢查藉由放入大腸內的鏡頭,將影像傳至螢幕,準確率居各項篩檢之冠,找到瘜肉同時也可順便切除,且現在有沉睡式大腸鏡,10至15分鐘就能完成檢查,另有以灌水取代打氣到腸內方式,前者較不易腹脹,大幅減輕大腸鏡檢查的不適。

糞便潛血檢查

還需後續診斷

柯道維說,健康檢查常抽血測腫瘤胚胎抗原(CEA),但腫瘤指數異常原因可能是消化道癌症、非小細胞肺癌、乳癌、抽菸、腹瀉,甚至感冒。這項檢查專一性與準確度不足,且高達三成大腸直腸癌患者測得的指數正常,不能做為篩檢工具,但若健檢發現異常務必要追根究底。

另外,免疫法糞便潛血檢查可檢驗糞便表面肉眼看不到的血液,藉此反推腸內可能有腫瘤或瘜肉。但柯道維說,出血也可能是痔瘡、腸道發炎、黏膜血管病變等,因此後續需再做大腸鏡確診。而肛門指診僅能檢查到手指頭伸長可及的直腸腫瘤,範圍小,且全憑醫師經驗,不太可靠。

膠囊內視鏡檢查,則是吞下如同藥丸大小的膠囊,行經消化道的膠囊不斷攝影,最終隨着糞便排出,不過外科醫生陳自諒說,膠囊滾動連拍,有時候滾動位置、拍攝方向不對,仍可能遺漏腫瘤,就曾有病人明明手摸得到腹部突起的大顆腫瘤,吞下膠囊後卻沒有拍到。

50歲 應作完整大腸鏡檢查

柯道維建議,50歲以上民眾應作一次完整大腸鏡檢查,檢後無異狀也要每5年追蹤一次;有一、二等親家族史的人屬中度風險族群,應在40歲就作大腸鏡檢查;有家族性多發性瘜肉症的人屬高風險族群,20歲時該作篩檢。

早期發現、早期手術,大腸直腸癌有機會根治,陳自諒說,相較傳統開腹手術,現在有多樣的微創手術,醫生透過螢幕看清楚病灶,加上機器手臂協助,可以模仿人手捏夾、抓取、旋轉的動作,提升醫生在狹小骨盆空間操刀的精準度和穩定度,讓病人傷口小,復原快,但目前台灣機器手臂手術尚未有健保給付。

不過,採用這類微創手術,病人擔心的術後問題也逐漸減少,有95%病人術後可成功保住肛門,開刀後第二天即可拔尿管,僅2%病人需將導尿管放回去,陳自諒建議,病人可與醫生多討論,選擇最適合和最有效的治療方式。

 

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