前列腺增生 膀胱過度活躍 男人之苦尿不停

: 08/13/2018 - 17:49

(香港訊)前列腺肥大一定要醫?前列腺增生是良性或惡性,如何界定?泌尿外科醫生何立言指出,前列腺大了就一定要醫,其實是一個常見的謬誤。是否需要醫治,取決於病情的嚴重程度。

他假設,如果病人沒有不適,又或症狀輕微,可先觀察一下。現時不少人做身體檢查,報告提及前列腺大小,其實意義並不清晰,因為前列腺的大小跟症狀沒有直接關係。

他說,良性和惡性前列腺增生的症狀有些相似,所以須透過檢查分辨,例如肛門指診,即醫生用手指觸摸前列腺,如果摸到前列腺的形狀不規則,硬度不尋常,就會建議抽血檢查,評估患者腎功能及前列腺特異抗原水平(PSA),俗稱“前列腺癌指數”。

“如果PSA指數很高,醫生會懷疑是惡性增生,建議病人接受前列腺抽組織及磁力共振等進一步檢查。”

少喝酒咖啡 改善症狀

他解釋,如懷疑有問題,可先找家庭醫生檢查。家庭醫生詳細了解各種症狀、病歷及家族病史後,再因應情況檢查身體。除了醫生臨床診斷,病人亦要填寫“國際前列腺症狀評分”問卷(IPSS),從第一身角度去評估症狀的嚴重程度,得分愈高,代表問題愈嚴重。

“然而,同一分數對不同病人有不同的意思,所以問卷還需要評估症狀對生活質素構成的影響。醫生綜合所有因素後,如果認為症狀輕微,會先建議病人調節生活習慣,包括減少喝含酒精及咖啡因飲品。”

他說,與下泌尿道相關的疾病分兩大類,一是阻塞性,即是排尿排得慢,另一個是儲存問題,即是難以忍尿。兩類問題的治療方法各有不同,所以除了分辨症狀,醫生會建議病人接受尿速測試、驗血及驗尿,以確認病情的嚴重程度。

“如果病情比較複雜,或症狀與初步檢查報告不吻合,便要考慮較深入檢查,常見的有尿動力學測試及小便日記,從中得悉病人每日小便的時間及動力如何,這都可以用來診斷病人是否患有膀胱過度活躍症或前列腺阻塞。若懷疑病人有前列腺異常、膀胱癌,或生結石問題,則可能需要膀胱內窺鏡檢查。”

用藥放鬆前列腺  療效快但會頭暈

如何治療良性前列腺增生?何立言稱,針對前列腺肥大而導致阻塞尿道,醫生會用藥放鬆前列腺,令尿道暢通。好處是藥效快,兩三日見效,可以減輕約三成症狀;副作用是部分病人用藥後感到頭暈或不適,而且治標不治本。

他補充,另一種對付前列腺增生的藥物是荷爾蒙,抑制男性荷爾蒙分泌,將前列腺縮細約兩成,令小便暢順,效果較持久,更可減低10%至20%做手術的需要;但荷爾蒙效果較慢,可能要3個月至半年才會見到顯著效果,亦會影響性功能。

服藥未見效 可動手術

“有時醫生會建議病人同時服用以上兩種藥物,處理前列腺的不同問題,成效雙倍,當然,副作用都會雙倍。”

他假設,如果前列腺閉塞致無法小便,或因長期小便阻塞導致經常有尿道感染、出血、結石等情況,甚至影響腎功能,醫生會建議手術。另一情況是病人服藥一段時間,仍受到症狀困擾,亦可考慮手術。

他說,傳統做法是經尿道前列腺切除術,屬微創手術,將內窺鏡從尿道口進入,把阻塞的前列腺割除,歷時約一小時,手術後住院兩晚。這個手術有效快捷,常見併發症是手術後一星期內小便有血,但情況會慢慢減退。

他提醒,另一風險是有可能破壞部分括約肌,令精液倒流膀胱,隨小便排出,因而影響生育能力。 其他治療方案包括激光氣化術,好處是減少流血,適合服用薄血藥的病人。還有一種是激光剜除術(Laser Enucleation),適用於體積增生至近200立方厘米(cc)的前列腺(正常前列腺體積為20立方厘米)。

“現時外國包括德國及紐西蘭會使用新的手術,利用機械手臂及人工智能水槍,配合醫生人手監控,噴走阻塞的前列腺組織,有關技術暫時未引入香港。”

膀胱感染致失禁  排尿阻塞影響生活

年紀大,排尿不順暢很正常,需要看醫生嗎?養和醫院家庭醫學科醫生王澤塘指出,泌尿系統分為上尿道及下尿道。上尿道由腎臟及輸尿管組成,而下尿道就包括膀胱及尿道。男士前列腺組織包裹着尿道,而膀胱是一個有彈性的容器,可以暫時儲存尿液,到適當時候才排尿。

他假設,如果膀胱出現問題,如常見的膀胱感染、膀胱結石、膀胱癌,或膀胱肌肉過度活躍、不自主收縮,患者會難以忍尿,經常要去洗手間,甚至失禁。

“另外,如果出口阻塞,例如前列腺增生、尿道出口收窄,亦會導致排尿不順暢,尿速減慢,患者需要很用力及用較長時間才能排尿,又稱為排尿阻塞。如不及時處理,對生活質素可以造成很大影響,所以一定要找醫生檢查。”

壓力影響儲尿功能  20多歲有泌尿問題

尿頻、夜尿、小便不順暢……只出現於中老年男士身上?其實年輕一輩也會中招!何立言說,行醫經驗中接觸過的最年輕病人,只有20多歲,病人從事銷售行業,常常要應酬見客,試過駕車期間忍不住要停在路邊小便,對生活造成很大不便。

“對於年輕病人,醫生會特別注意留神,為病人驗尿和血液,若結果顯示尿液含紅血球,會安排膀胱內窺鏡檢查,確保不是癌症。”

養和醫院家庭醫學科醫生王澤塘則表示,曾遇過30多歲男病人有泌尿科問題,“年輕病人多數不是阻塞性,而是儲尿功能的問題,原因是壓力、焦慮所致。”

正常膀胱容量 存兩杯水

若病人懷疑患上膀胱過度活躍症,需要使用尿動力學測試確診。何立言指出,正常人的膀胱容量可儲存兩杯水(約300至400毫升),但膀胱過度活躍症病人儲了半杯水左右(約100至200毫升),便會感到尿意。患者可以用藥放鬆膀胱,減低突然收縮的頻率及強度,改善儲尿能力。不過,他指出用藥不能太重。

“如膀胱過度放鬆,就會不夠力排尿。若病人同時有前列腺增生問題,就會令排尿變得更加困難,增加尿道發炎或感染風險,所以醫生會根據檢查結果,再衡量病人較須解決哪一部分的問題,以決定用哪種藥物。“

從尿流速探測病情

尿速測試:

病人在尿流速測試機上小便,可顯示小便速度是否正常。

尿動力學測試:

醫生在病人清醒的狀態下分別將導管置入尿道及肛門,然後將生理鹽水注入膀胱,測試病人儲尿及排 尿時,膀胱、尿道及腹部的壓力分佈。

膀胱內窺鏡:

將內窺鏡經尿道進入膀胱,直接觀察膀胱的情況,其間會施以局部麻醉或全身麻醉。

 

光明日報
你也可能感兴趣...