開刀化療放療怎麼選? 癌患須確保術後生活品質

: 07/24/2018 - 07:59

(吉隆坡訊)如果病人選擇不開刀,腫瘤只會越長越大,癌細胞擴散或轉移至主要器官,而超過95%的情況會危及生命。

國家癌症中心(NCI)臨床腫瘤專科顧問黃玉妃醫生(Wong Yoke Fui)指出,“這一刀開得越乾淨,痊癒機會越高,如果可以把腫瘤切除乾淨,一個癌細胞都沒有殘留,才有可能達致痊癒的效果。”

她提到,如果有家人或朋友察覺身體出現症狀,我們應鼓勵他儘早就醫,這樣復原率會比較高。2011年早期乳腺癌試驗協作組(Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group,EBCTCG)研究顯示,進行切除腫瘤手術,卻沒有進行放療的乳癌病患,10年內的復發率逾30%。而選擇開刀及放療的,10年復發率逾20%,兩者之間相差約10%。

“臨床研究也顯示,乳癌病人越早接受開刀治療,5年存活率越高:第一期乳癌病人動刀後的5年存活率高達90%、第二期達87%、第三期降至55%,第四期僅有14%。”

新藥物讓病人活更久

她透露,美國曾對逾10萬名大腸癌病患的治療作出統計,第一期接受開刀的病患,在30個月內的存活率達96%,而第四期才接受開刀的病患,其30個月存活率僅17.3%。

“簡單而言,早期發現患病,及早開刀,治癒的機會就越高。與10年前相比,目前醫學界有更多的藥物可協助癌症病人存活更久。無論如何,我們所注重的還是病人的生活品質,盡量維持病患的正常生活。”

她指出,癌症可透過篩檢(screening)驗出來,趁腫瘤還未找上門時,先進行檢驗及早發現腫瘤的存在,乳癌就是其中一項可經由篩檢早期發現的癌症。

“民眾需知道,早期治療乳癌,病人的5年存活率將近90%。世界衛生組織(WHO)試驗證明,婦女定期接受乳房X光攝影檢查,可降低20%至30%的乳癌死亡率。”

她提醒,在乳癌方面,目前已知的危險因子包括初經早、停經晚、未曾生育哺乳或30歲後才生第一胎、有乳癌家族史、有乳癌變異型致病基因、曾患卵巢癌或子宮內膜癌者,都必須提高警惕。

“不同年齡層女性所接受的乳房篩檢都不一樣,建議50歲以上女性每2至3年接受一次乳房X光攝影檢查;30歲以上的高風險家族病例者,則建議進行超聲波檢驗( ultrasound )。如果在乳房X光攝影或超聲波無法確認腫瘤,就使用磁力共振造影(MRI)。”

30歲以上防子宮頸癌  三年一次抹片檢查

黃玉妃說,子宮頸癌是女性常見癌症之一,我們建議30歲以上有性行為的女性,每3年進行一次子宮頸抹片檢查(pap smear)。

“子宮頸癌的高危險族群包括有性經驗的婦女,尤其是早婚、生育子女多、性伴侶較多的女性更需特別注意。子宮頸抹片檢查是預防子宮頸癌的最好方式,檢驗過程簡單。”

她解釋,在採檢過程裡,將擴陰器置入陰道,再以小木棒或小刷子在子宮頸上,輕輕刮取少量剝落的上皮細胞,多數檢驗者會感到少許疼痛。

“經過染色後,透過顯微鏡檢查是否有可疑性的癌細胞存在。在馬來西亞國家免疫計劃下,我國13歲女生從2010年開始免費接種可預防子宮頸癌的人類乳突病毒(HPV)疫苗。 ”

黃玉妃提到,人們普遍覺得化療(chemotherapy)很“危險”,一併把好細胞也殺掉,以致每當聽到化療都喊“怕怕”。

“無可否認化療會導致正常的細胞受影響,但對於癌症治療而言,即使是病人患上同一個癌症,但化學治療方案及藥物都不同,沒有單一治療方式。”

“癌細胞非常活躍,很快有變化,化療以攻擊異常生長細胞為主,是全身性治療。化療途徑包括靜脈注射、口服及脊椎或膀胱內註射。”

化療作用

基礎治療(primary):主要針對血癌及淋巴癌患。

輔助性治療(adjuvant):第二或三期乳癌患者在開刀後,以化療輔助減低復發率。

前導輔助性治療(neoadjuvant):例如乳癌病人在開刀前腫瘤過大,可透過化療縮小腫瘤,之後再開刀切除腫瘤。

放射及化療同時進行(concurrent):主要治療子宮頸癌、子宮癌、鼻癌及口腔癌病患。

緩和治療(palliation):當腫瘤無法完全消除,可以化療控制病情,此階段的病人焦點在於注重生活品質。

患癌率女比男多

●2012年資料顯示,我國共有3萬7400宗新癌症病例,並有2萬1700宗癌症死亡病例。

●2015年資料顯示,癌症是政府醫院第三大主要死亡原因,佔13.56%;癌症也是私人醫院第二大主要死亡原因,佔25.58%。

●2007年至2011年期間,我國共有10萬3507宗癌症新病例(54.8%為女性,45.2%為男性)。

●男性5大最常見癌症:大腸癌、肺癌、鼻咽癌、淋巴癌及前列腺癌。

●女性5大最常見癌症:乳癌、大腸癌、子宮頸癌、卵巢癌及肺癌。

●政府於2015年共耗資240億令吉在腫瘤治療。

比化療溫和 放療輻射不留體內

黃玉妃提到,人們對放射治療(radiotherapy)方式總是充滿疑慮,他們會詢問到底放療是以激光、電流還是X光進行照射?會灼傷皮膚嗎?

“放射治療俗稱為電療,是使用X光治療,X光的能量通常是以數百或數千倍計算,並以此破壞癌細胞,防止癌細胞的生長與分裂。”

“有別於化療,放射治療屬於局部治療,很少疾病需要全身照射,除了皮膚癌,多數都是採取局部治療。”

她說,照射後的病人體內不會存在危害人體的危險物,無需與家人隔離,不要擔心輻射會影響孩子。

對放射治療有迷思

“放射性治療主要分為體外放射治療及體內放射治療。部分病人可能需合併使用體外及體內放射治療,才能達到良好的治療效果。”

黃玉妃說,人們對放射治療抱有迷思,認為癌症病人在接受放射治療後,在短期內就會死亡;事實上,放射治療的副作用比化療來得溫和,且臥病在床的病人可接受放療過於化療。

“放療是一種局部卻集中的治療,很多腫瘤都需要此項治療。舉例當腫瘤轉移至骨頭時,病人會承受莫大疼痛,放療可協助減輕疼痛。”

她透露,放療是一次性治療,每次治療時間約半小時,病人無需住院。有些病人,如鼻咽癌患者需連續數週進行放療,週一至週五不間斷接受放療。

“病人在接受第五至第十次放療感覺尚算良好,但直到第30至40次就會出現副作用,年邁病人尤其辛苦。”

她解釋,基本上,週六及週日可讓病人休息,以讓正常的細胞在傷害中復原。

她建議,病人在放療前先檢查牙齒,在接受治療兩年內不建議拔牙或補牙,這是顧及病人復原能力緩慢,以及潛在的副作用。

放療7大急性副作用

●口腔潰爛

●味覺遲鈍

●脫髮

●口乾

●吞嚥困難

●牙齒敗壞

●牙齒緊閉

 

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Charles Lamb

光明日報
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