寄生體內產卵不治療 鉤蟲感染可致貧血心衰

: 07/15/2018 - 20:57

(吉隆坡訊)多數線蟲如蟯蟲、蛔蟲和鞭蟲感染都是經由飲食,吃下蟲卵而受到感染,鉤蟲(hookworm)則與多數線蟲不同,宿主是因為吃下幼蟲或幼蟲鑽進皮膚入侵而受到感染,如果沒有得到治療,鉤蟲長期寄生在體內,不但可造成缺鐵性貧血,而且還有心臟衰竭的危險。

雪州雙溪毛糯醫院兒科門診室主任唐秀萍醫生(Vivian Thong Siew Peng)解釋,通常農夫或漁夫需裸足工作,經常暴露在污染的水或泥土中而遭幼蟲躦進體內。一旦受感染,病人皮膚會出現波浪形泡疹,像蟲爬過的紋路,而且皮膚有瘙癢和熾熱感,醫學上稱之為“皮膚寄生蟲幼蟲移行症”(cutaneous larva migrans),是幼蟲在皮膚組織移行所致。

造成宿主 慢性失血

她說明,由於幼蟲鑽進皮膚後會游向小腸,咬咐腸黏膜並吸血,造成宿主慢性失血,久而久之,鐵和蛋白質不斷耗損而導致缺鐵性貧血。

“有時病人可以因為營養不良,身體血紅蛋白較低。如果貧血症狀越來越嚴重,心肌無法泵出足夠血液應付身體需求,心臟就會‘罷工’。”

她指出,一般正常人的血紅素大約是12至13gm/dl,可是,許多鉤蟲感染的病人入院時的血紅素值只有4至6gm/dl,有心臟衰竭症狀。心臟衰竭並非一朝一夕的事,而是長期的貧血或鉤蟲感染後沒有治療所致。

“缺鐵性貧血也可以引起“異食症”(pica),症狀是持續性地攝取非營養的物質,例如把泥土、紙張等放進嘴巴。”

她假設,如果孩童出現異食症症狀的話,家長有必要讓孩子進行血液檢驗,以排除是否患有貧血。如果確診貧血,又要進一步追蹤是否缺鐵性貧血、寄生蟲感染等對症下藥。

她建議,有感染風險者在接觸泥土或到潮濕地時應穿上防水靴子,或避免到易受感染的地方。

雌蟲日產1萬蟲卵

她指出,鞭蟲(whipworm)感染並寄居在腸道時,可以引起更嚴重的腸壁發炎受損,以致病人有嚴重腸胃炎、腹瀉,甚至便血和貧血,需及時就診避免病情惡化。

“與蟯蟲、蛔蟲的感染管道相似,病人因為吃下蟲卵而受到感染。通常雌蟲每天可產下2000至1萬顆蟲卵,需時二三週的時間發育成有感染性的寄生蟲。”

她提到,通常鞭蟲是在小腸內成長,並游至大腸躲藏。鞭蟲從卵至成蟲需時3個月時間,壽命則是1年。鞭蟲的蟲卵在顯微鏡下呈檸檬形狀。

她說明,由於鞭蟲感染會導致頻密的腹瀉,所以,病人會出現肛門脫垂或脫肛的問題,如父母懷疑孩子受感染並出現相關症狀,就要盡早就診以排除鞭蟲感染。長期的便血可以導致病人貧血,如果受損或出血的部位是在小腸吸收鐵質的部位,那麼,病人可能就會有缺鐵性貧血,而缺乏失質會影響孩童的發育。

“如果病童有便血、脫肛的症狀,醫生首先會處方抗生素以控制感染現像,並取糞便進行鏡檢,以找出是否有寄生蟲感染。”

依孩子體重 處方驅蟲藥

唐秀萍指出,驅除體內線蟲的方式是服用驅蟲藥Albendazole,並根據孩子的體重,即每公斤20毫克劑處方,最高不超過400毫克。市場上備有錠劑和液劑、200及400毫克裝供選擇。

“通常孩童的處方是200毫克,除非病童的體型較大,劑量可以再調高至400毫克,孕婦和哺乳者不建議服用。”

她透露,感染蟯蟲的孩子首次服藥後,兩週後需再服藥治療,因為蟯蟲從蟲卵至成蟲需時兩週,加上驅蟲藥只是殺蟲不殺卵,因此前後需要兩次的藥物治療,才能徹底消滅蟯蟲。

“如果病童是因為線蟲導致腸道阻塞,醫生就不能再處方驅蟲藥,因為驅蟲藥可以導致“蟲死腸中”,造成更嚴重的腸道阻塞。”

“通常,醫生會處方抗生素以控制病童的腸胃炎,如有需要,才會進行手術移除,並在手術約2週後才處方驅蟲藥。”

 

請問醫生——益生菌無助驅蟲

 

1.益生菌可幫助預防線蟲感染或驅除體內線蟲嗎?

幫助不大。

2.如果孩子大便出血,是否意味着寄生蟲或線蟲的感染?

不一定。便血有時候可以是細菌感染或其他疾病導致。父母應帶孩子前往檢查和諮詢醫生的意見。

3.驅蟲藥有必要每年定時服用以預防感染嗎?

以前的孩童需定時服用,如今只有需要才要服用,最好讓醫生檢查及諮詢醫生的意見。

4.許多家長和學校提倡戶外或大自然教學活動,是否應該停止這些活動避免受寄生蟲感染?

家長讓孩童進行戶外或接觸大自然活動的同時,也應該要考量環境的衛生,並做好防範措施。

光明日報
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