視數量 大小位置 決定療法 子宮肌瘤可不開刀

: 07/12/2018 - 10:46

(吉隆坡訊)很多女性因進行婚前健康檢驗、孕前或產前檢驗,甚至是在懷孕時進行掃描才發現患有子宮肌瘤(fibroids)。子宮肌瘤患者多無明顯症狀,僅在體檢時偶然發現。婦產專科顧問葉梅娟醫生(Yap Moy Juan)指出,子宮肌瘤常見的症狀有不正常出血、經血過多、痛經、下腹腫脹等,有些病患因為每個月經血過多而貧血。

“有時候肌瘤過大,壓迫鄰近的器官如膀胱、大腸等,以致患者會出現頻尿、小便疼痛或便秘的症狀。”

“無論已婚或未婚、已有或無性行為經驗的女性,其患病風險沒有差異,只是已婚女性通常會定時進行體檢,並在發現子宮肌瘤後展開治療。”

她表示,子宮肌瘤的病因不明,可能與女性荷爾蒙有關。研究人員曾認為是雌激素(estrogen)所致,所以建議女性減少攝取與雌激素相關的藥物和營養輔助品,而最新的研究顯示,子宮肌瘤與黃體素(progesterone)有關。

亞洲人的病發率是每1000人有8人患病,屬病例較低的區域,反之白人和黑人女性的病發率更高,而且病發群多是年輕女性,治療後復發率也比亞洲患者來得高,這可能與基因有關。

癌變發生率低

“我們發現,月經越早到來的女性,罹患子宮肌瘤的風險就越高,而生育較多的女性,發現肌瘤的機率則越少。不曾生育的女性,肌瘤發生率較高。其他原因也包括女性懷孕時‘停經’,間接降低肌瘤的產生。”

她提醒,子宮肌瘤風險群包括肥胖一族、高血壓患者、酗酒和咖啡因愛好者,反而抽煙女性患病風險低,因為煙草中的尼古丁會減緩血液循環,當肌瘤得到的血供減少自然無法長大。子宮肌瘤的診斷包括超聲波掃描和腹腔鏡,磁力共振造影(MRI)通常用於手術前的診斷。

她說,患上子宮肌瘤者未必需要手術切除,醫生會視肌瘤的大小、數量、位置來評估所需的治療,除了手術和藥物治療,有些體積較小、數量較少和不影響其他器官的肌瘤甚至可以不必理會,只需定時觀察。

“或許有些人會擔心肌瘤如果沒有切除的話會癌變,其實患者大可放心,因為子宮肌瘤癌變的發生率很低,接近千分之一的機會,只要定時檢驗,確保肌瘤沒有病變即可。”

她說,子宮肌瘤是不會完全消失的,所以肌瘤太小的話,也不建議用藥治療,雖說藥物的副作用少和療效好,但是卻無法徹底將肌瘤消除。

“再說,藥物治療的話需要根據藥用程序,每天定時服食,對一些患者來說是壓力。如果沒有必要最好不必吃藥。此外,醫生也會根據患者的一些意願,例如準備生育等來決定採取哪些治療。”

SPRM縮小肌瘤  可盡快懷孕

葉梅娟建議於打算懷孕的患者,處方選擇性黃體素受體調節劑(selective progesterone receptor modulator,SPRM)ulipristal acetate約兩三個療程,如果反應良好或經血量減少,同時會建議病人趕快懷孕。

她說,SPRM有乾預黃體素功能,有效縮小肌瘤體積,並導致肌瘤細胞死亡,可協助延緩手術治療。這項治療屬短暫性治療,目的是要縮小肌瘤,讓計劃生育的患者可以盡快懷孕,而不需要動刀,因為每次手術帶來的傷痕都會使子宮變得脆弱,進而增加懷孕期和分娩的風險。

“如果用藥治療取得良好反應,惟2號位置的肌瘤仍在宮腔內並壓迫到輪廓變型的話,我們會建議病人先行宮腔鏡微創手術(hysteroscopic resection)切除肌瘤。”

“如果用藥後仍沒有反應,那麼病人可能就需要進行手術切除肌瘤,而手術有開腹和微創手術供選擇。”

她提到,歐洲是在2012年開始使用SPRM治療子宮肌瘤,馬來西亞則是在2016年引進和使用。迄今為止,大馬的用藥經驗良好,自引入藥物以來並沒有發生嚴重副作用的投報。

她補充,不過,歐洲藥品管理局的藥物警戒和風險評估委員會(PRAC)最近建議對接受SPRM治療的婦女進行定期的監測,以避免發生嚴重肝損傷事件。

SPRM有4療程服藥12週 需停藥2個月

葉梅娟說,如果患者沒有生育的打算,治療就顯得簡單得多,醫生會處方SPRM藥物給病人。臨床實驗已顯示,療程越長,成功縮小肌瘤的療效就越高,且藥效越持久。

“通常,一個完整的治療約有4個療程,病人每服藥12週後,需停藥兩個月,整個療程約2年。病人完成治療後可停藥,並定時接受檢驗,以觀察肌瘤是否起變化。”

她假設,若肌瘤再復發,而且恢復經血量過多、肌瘤壓迫感等症狀,那麼我們可以處方病人後續的療程。目前已有長達8個療程的臨床實驗,不過,我國至今只批准及允許患者一次接受2個療程。

她提到,在ulipristal acetate未面市前,醫生會處方患者促性腺激素釋放激素促效劑(GnRHa),通過抑制腦下垂體及卵巢激素分泌的機制,誘發低雌激素的假性停經狀態,使患者從止血中取得控制肌瘤發展的療效。

“當患者接受GnRHa治療約2個月後,待腫瘤縮小後才決定是否需要接受手術。不過,GnRHa是暫時性治療,療效過後,肌瘤還是會長大。其他治療還有荷爾蒙藥物。”

SPRM 可致子宮內膜增厚

1.聽說剖腹分娩時可一併將子宮肌瘤切除?、

為降低分娩手術時的出血率,通常醫生都不會這麼做。再說,肌瘤可能會在患者生產後,因荷爾蒙的變化等因素而縮小或消失。除非肌瘤位置和體積影響胎兒或手術的進行,我們才會在逼不得已下切除肌瘤。

2.正在癌變的子宮肌瘤可以被發現嗎?

通常癌變的肌瘤特別大,而且迅速長大,好發於接近更年期女性身上,有些更年期女性的肌瘤突然長大也是風險之一,如有必要,醫生會建議患者進行切除手術。無論如何,癌變的子宮肌瘤不常見。

3.選擇性黃體素受體調節劑(selective progesterone receptor modulator,SPRM)有什麼副作用?

 

 

光明日報