高劑量照射腫瘤少副作用 近距離放療治婦科癌

: 07/09/2018 - 11:06

(吉隆坡訊)近距離放射治療是一種適合治療多種癌症如前列腺癌、宮頸癌、子宮內膜癌、乳腺癌等的新治療法。臨床腫瘤科顧問詹德拉赫斯柏醫生(Chandra S Hospet)指出,近距離放射治療(brachytherapy,又稱內部放射治療)是將受保護的輻射源直接放置在腫瘤部位內或附近的治療方法。

“近距離放射治療可分低劑量、中劑量及高劑量。低劑量的輻射劑量介於每小時0.4至2gy,中劑量為每小時2至12gy,而高劑量則超過每小時12gy。現今較普遍採用高劑量放射治療,整個放射治療過程僅為時數分鐘。”

“高劑量近距離放射治療(HDR Brachytherapy)常用在婦科癌症,如子宮頸癌、子宮癌、陰道癌、乳癌等。”

他說,在乳癌患者方面,醫生必須謹慎挑符合治療條件的患者,包括患者年齡大於45歲、腫瘤的大小、沒有涉及淋巴系統及未曾接受任何治療如化療 (輔助化療則被允許)。

至於腫瘤的大小胥視患者乳房的大小而定,例如3公分腫瘤對大乳房患者而言屬小腫瘤,反之,對小乳房患者而言屬大腫瘤。

數APBI治療為期5天

“有些人認為,初期乳癌患者無需犧牲整個乳房,在切除腫瘤後,可在瘤床及附近範圍進行高劑量放射照射,減低復發率。”

“若在腫瘤的切口邊緣距離拿捏得好,復發機率將大為減低,但患者在手術後必須接受放射治療;初期乳癌的復發區域腫瘤切口邊緣2至3公分之間。”

他說,治療少於整個乳房稱為加速局部性乳房放射治療(APBI),僅針對移除腫瘤的乳腺組織區域。因為是處理較小提及的組織,所以在每次放射治療期間時,可遞送大劑量的輻射。

“APBI治療多數為期5天左右,每天給予兩次輻射治療,可在手術不久後進行,惟仍需視病患情況而定。這與需要4至5週的體外放射治療更為簡短,減少患者到醫院次數,為患者帶來方便。”

“最早的試驗使用穿過乳房的多個導管用於低風險者,無論在局部控制和存活方面,與全乳房放射治療的患者有對等的效果。”

治療子宮頸癌 減低周圍器官風險

詹德拉赫斯柏透露,近距離放射治療最常見及最早用於治療子宮頸癌,允許更高劑量的輻射直接到達腫瘤區域,減少輻射曝露於周圍的健康組織,如腸及膀胱。

“我們會把一個長而細的金屬管,放置在陰道中,壓在子宮頸上,接應器會鏈接到放射儀器。儀器會根據設定自動釋放輻射源,直到預設時限。”

他強調,一旦到了預設時間,儀器會移除源頭,取下接應器即可。一般情況下,近距離放射治療將會和體外放射治療結合一起治療子宮頸癌。

而近距離放射治療在食道管癌症的治療及安寧療護方面扮演着重要的角色。在治療方案中,近距離放射治療的主要用途是在體外照射後作為加強劑量(boost),以高劑量照射腫瘤。

“在重度不治食道癌的安寧療護方案中,近距離放射治療能在更短時間內,安全又精準地提供大劑量輻射,以得到快速的腫瘤反應,同時減低周圍器官的風險,持久地控制腫瘤相關症狀。

避免感染潰爛 術後吃藥照顧傷口

詹德拉赫斯柏指出,近距離放射治療較適於初期癌症患者,如今許多人對篩檢提高了意識,不少人及早發現患癌,因此可接受此項治療。

“此治療可造成瘤床傷口感染或潰爛等副作用,惟醫護人員會教導病人如何照顧傷口方案,並提供止痛藥及抗生素予病人。”

他說,患者在接受高劑量近距離放射治療前,必須接受電腦斷層掃描(CT Scan)或磁力共振造影(MRI),之後可依據掃描成果,為病人擬設3D治療計劃,對人體內的腫瘤作精準定位,大劑量的照射對準並殺死腫瘤,減低其他正常組織受傷害的機率。

“放射治療的目的是把輻射劑量對準腫瘤進行照射,並減少傷害附近的正常器官。若在數據計算失誤,照射劑量將影響附近的器官、骨骼或皮膚。”

適用多種癌症

適用近距離治放射治療的癌症

.子宮頸癌

.子宮和陰道癌

.乳癌

.鼻咽癌

.頭頸癌(舌頭,頰粘膜)

.皮膚癌

.食道癌

.肺癌(氣管和支氣管)

.前列腺癌

.其他局部腫瘤

4步驟完成治療

近距離放射治療程序

.在腫瘤區域植入臨時導管,如小塑料管或氣球。

.把高放射性物質放置在身體內一小段時間,然後再使用遙控器將其縮小。

.完成整個治療過程後,取出導管。

.患者或可能需要多次高劑量近距離放射治療。

3大優點

高劑量近距離放射治療優點

.能局部話的把高劑量輻射快速傳遞至腫瘤,避免病患的家人或醫院工作人員曝露在放射風險。

.近距離放射治療比體外放射治療更少副作用。

.較短的治療時間