伴有其他症狀速求醫 頭痛久忍出大病

: 06/26/2018 - 07:59

(香港訊)頭痛,如何找出病因?家庭醫學科醫生鍾澤鏘指出,頭痛可分為兩大類,分別是原發性及繼發性。原發性頭痛是指良性的重複性頭痛,病人沒有潛在疾病或結構問題,例如偏頭痛、三叉神經痛,及壓力引起的緊縮型頭痛等,都屬這一類。

他說,繼發性頭痛是由潛在疾病或結構問題引起,可分為4大類,分別是感染性、與腫瘤有關、與血管有關,以及由身體其他疾病所引起。遇到受頭痛困擾的患者,醫生需要詳細病歷,包括病人以往有沒有長期病患,有沒有長期服用藥物,頭痛的位置,發生的時間,嚴重程度及其他病徵等,視乎需要而再安排檢查,才能準確診斷。

他提醒,如果頭痛連帶其他症狀,包括中樞神經系統病症,如麻痺無力,平衡出問題,視力模糊,口齒不清,大小便控制困難,又或伴隨有眼痛、頸痛或繃緊,以及發燒、出疹等,要非常小心。

患偏頭痛女性居多

“若頭痛非常嚴重,例如半夜因頭痛扎醒,又或頭痛來得非常急,或有些因素會加劇頭痛,例如在打噴嚏或咳嗽時,都屬於警示信號,要小心處理,盡早求醫為上策。”

他說明,臨床上偏頭痛是最常見的頭痛,患者多數是20至40歲較年輕的人士,甚少在50歲過後才首次發病,女性患者較多,調查顯示有一成半女性受偏頭痛困擾。不少患者沒有特別的發病原因,有病人試過做完空中瑜伽的倒吊動作後偏頭痛發作,亦有女性在經期前後會出現偏頭痛。

腦神經科醫生吳炳榮指出,偏頭痛的病理成因不明,暫時未有明確預防方法。不過,部分患者有特定的誘發因素,例如壓力、睡眠不足、天氣變化或刺激性食物等,有些人飲酒或吃芝士、巧克力後發作。

“如果有這情況,只要避開誘發因素。而作息定時,睡眠充足不過量,避免過勞,放鬆心情等健康生活習慣,都有助減輕病情。對於頻密發作及嚴重偏頭痛患者,有一些用於預防偏頭痛的藥物,以減低對生活的影響,但患者需要長期每日服藥才會有效。”

吳炳榮說,根據2010年一個流行病學調查顯示,偏頭痛是第三種最常見疾病,但別以為是女性專利,其實男性患者亦多,大約每20名男性便有一人患病。偏頭痛會引起中度至嚴重病徵,病人很多時會感到頭部有脈搏跳動的感覺,頭痛會持續4至72小時,同時伴隨惡心或嘔吐。

“病人如有先兆性偏頭痛,更會在頭痛前有閃光、視線模糊、麻痺或針刺的感覺。而偏頭痛發作時可令人無法正常工作,需要請假休息。除了一般止痛藥外,現時有一些能夠針對偏頭痛的藥物,幫助控制及紓緩偏頭痛的影響。”

按症狀排除法找病因

腦神經科醫生吳炳榮說,要知道是哪種頭痛,必須按症狀及排除法去確診,例如透過驗血、電腦掃描,排除一些嚴重及潛在疾病。治療結果也能輔助診斷,若使用針對性的偏頭痛藥物後有改善,便能確認是偏頭痛。

他說,頭痛或蔓延至面部,可能是三叉神經痛。三叉神經有三個分支,管控額頭、顴骨和下頜的感覺,三叉神經痛影響額頭至下頜的感覺神經,痛楚來得既強烈又急速,有些病人形容痛楚如被刀割,往往在觸碰面部時,例如洗臉、刷牙、風吹,也可刺激痛症出現。

依賴藥物反效果

“三叉神經痛很多時找不到原因,如病因是神經組織腫瘤或腦底病變引起,外科手術或可根治。原發性三叉神經痛可嘗試藥物治療,也可以考慮用微創手術或伽瑪刀療法降低敏感度,以達治療效果。”

他說,一些突發性及第一次出現的嚴重頭痛,痛到好似被雷劈一樣;或是體位性頭痛,即起身或坐下時頭痛,又或是仰臥時特別痛,有可能是中風及腦內壓異常等問題,應該要盡快求醫。

他提醒,市面上有不同的止痛藥物,使用時需要特別小心。一般止痛劑如阿士匹靈、撲熱息痛也可止痛,但要注意其副作用,例如阿士匹靈可引致腸胃不適。而一些針對偏頭痛的藥物例如5-HT1受體激動劑,服食後有收縮血管的效果,如病人本身患有血管疾病,服用後可能出現心口翳悶甚至誘發冠心病,故應按醫生建議及指示使用。

“雖然藥物能有效控制頭痛,但過分依賴或會造成反效果,停藥後頭痛反彈,後果可以十分嚴重。”

生蛇鼻竇炎可引發頭痛

當病人受頭痛困擾,最擔心是跟中風、腦癌等嚴重疾病有關。

腦神經科醫生吳炳榮表示,頭痛可能由一些看似“無關”的問題引起,例如生蛇、鼻竇炎等,若不及時處理,有可能演變成更大的問題。

吳炳榮表示,生蛇(即帶狀疱疹感染)引起的頭痛十分常見,通常是額頭位開始出現神經痛,“有時痛幾天之後就會出水疱”。家庭醫學科醫生鍾澤鏘亦稱,有些生蛇病人因為頭痛而求醫,經診斷發現生蛇,或會質疑醫生斷錯症,所以會提醒病人注意,若回家後發現出疹,便是生蛇。

鼻竇炎也常見引起繼發性頭痛。吳炳榮說,遇過一名四五十歲的女病人,沒有偏頭痛病歷,但突然頭痛,又作嘔作悶,查問下發現她幾星期前開始有傷風感冒症狀,於是安排她做檢查,證實是鼻竇炎作怪。他解釋,鼻竇分佈在鼻的四周,一旦發炎可引起頭痛、面痛及眼痛等,而且由於鼻竇靠近腦及眼等組織,若炎症擴散可能帶來嚴重後果,必須及時處理。

每天同時間出現

不過,頭痛伴隨眼痛,可能與叢集性頭痛有關。吳炳榮說,這類頭痛會在每天相同時間出現,並持續數個星期之久,每次持續十數分鐘至數小時,因此稱為“叢集”,病人會出現如眼睛被鑿般的痛楚,並且會流眼水及鼻水。

研究顯示,高壓氧治療對這類頭痛有不錯的治療效果。

他亦提醒,做過腰椎穿刺抽取脊髓液後出現頭痛,特別是站立或坐下時頭痛,可能是因為脊髓液滲漏而引起腦壓過低;如躺臥時頭痛則可能是腦壓過高,“有時咳嗽用力過度,可以令硬膜有損傷而令腦壓上升”,這類體位性頭痛需要盡快處理,否則可能會傷及腦細胞。

鍾澤鏘最後補充,身體其他地方出現疾病也可以引致頭痛,例如青光眼、牙肉發炎、頸部問題引起的頸源性頭痛等。由於頭痛的原因有很多,建議病人出現持續或不尋常的頭痛時,應該盡快找醫生跟進。

 

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