傷口小出血微復原快 機器人操手術 好處多

: 06/19/2018 - 11:22

(吉隆坡訊)機器人手術,正確名字是達芬奇系統(Da Vinci System),是一台幫助醫生做手術的機器。它並沒有機器人或者人的形狀,只是一對手臂,代替醫生的手進入身體進行各種複雜或高難度的手術。

不過,這延伸大家思考一個問題,是不是以後機器人將會取代醫生,或者取代醫生的雙手做手術,那麼醫生只要掌握使用機器人的技巧,就不再需要學習傳統的開刀手術?甚至醫生與病人之間的信任度與溝通會否因此而減少?

婦科腫瘤及婦產科顧問黃正源(Wong Chin Yuan)表示,不要把手術機器人擬人化,它只是一種醫學系統,或一種醫學工具,幫助醫生更容易完成手術;它無法像其他機器人可以獨立工作,必須由經過培訓的醫生操作才能開刀,所以最重要的還是醫生的判斷與開刀技巧,所以病人需要信任的還是醫生,一切診斷、治療方法與過程,都還是由醫生負責,機器人只是扮演工具的角色。

“手術機器人在我國並不是新技術,早在10年前就已被引進,而全球手術機器人是在1999年面世,至今全球已經有4023部手術機器人在各醫院使用,協助醫生進行手術,每年有400萬宗手術是由機器人操刀。”

他提到,在美國,手術機器人主要用在前列腺切除手術,其次是子宮惡性腫瘤切除手術。在機器人輔助下,前列腺切除術一般是需要3個小時,而子宮惡性腫瘤切除手術則約兩個小時,不過也要視乎病人的情況而定。

“以大馬來說,擁有達芬奇系統機器人設備的醫院有5家,分別是3家政府醫院及2家私人醫院,前者為吉隆坡中央醫院、古晉中央醫院及檳城瑪拉工藝大學醫院。其中吉隆坡中央醫院早在2004年已經引進手術機器人做前列腺手術。”

醫生須受培訓操作

他表示,傳統開刀手術與機器人手術相比,前者會讓病人有很大的傷口或疤痕,而後者則是微創手術,傷口小,疼痛及出血量也會減少,病人復原得更快。

“雖然說使用機器人做手術,但操作的人還是醫生,機器人只是輔助角色或工具,機器人並非取代醫生。”

他透露,機器人的優勢是能夠更準確的切除所要切除的細胞或組織,而且它的轉動率比人手更大,一些人手無法在小切口中做的切除部位,利用機器人就可以做到。

“現在的機器人手術科技已經來到第三代,是最先進的技術,基本上各種手術都適合使用,除了常用的子宮切除或肌瘤切除、前列腺切除之外,甚至腎癌也可以用機器人協助手術進行,是當今最先進的手術系統。”

他補充,使用機器人的視像效果會比內窺鏡更加清晰,因為前者是使用3D影像,後者是2D影像。然而,並非所有病人或手術都適合用這項系統,如已經擴散的癌症就不適合,或者心臟有問題的病人也不適合,最終還是由醫生決定採用哪一種手術。而且使用手術機器人的醫生必須受過培訓操作機器人,否則是無法勝任這個手術的。

縮短手術時間

婦產專科顧問張津開(Chong Chin Kooi)指出,機器人手術與內窺鏡手術都屬於微創手術,猶如人體的手臂伸入到體內做手術。根據他的臨床經驗,大部分病人都能接受機器人手術,而且手術所需時間縮短很多,如初期水瘤只需要約1小時30分至2個小時。

因為傷口小,出血量少,併發症也少,有的病人術後第二天就可以出院,嚴重的3天後就可以出院。有的病人兩個星期後就可以工作,但若是傳統開刀手術,病假則長達1個月。

或許有人會覺得機器人做手術不靠譜,對機器人沒有信心。但其實做手術的人還是醫生,機器人只是工具,由醫生操作來完成手術,一切的術前諮詢及術後康復還是醫生親自跟進。

機器人手術只是另一種手術技巧,最重要的還是醫生要掌握及清楚病人的身體狀況,讓病人明白機器人只是工具,而非機器人幫他們做手術。

彈性大減低風險

澳洲WOMEN中心婦科腫瘤專家兼愛德華國王紀念醫院婦科腫瘤顧問陳日山(Jason Tan)指出,在未懂得使用機器人之前,他常做腹腔鏡手術,覺得機器人不比自己的手可靠。但了解及掌握使用機器人之後,發現它比腹腔鏡手術更大彈性,可以用在更多手術中。

他表示,機器人與內窺鏡都可以進行微創手術,分別在於機器人有更好的視覺,可以達到更好的效果。其次,腹腔鏡是反方向操作,而機器人是模擬人類手腕設計,可以彎曲及旋轉,以直觀動作技術基礎來設計,讓醫生可以用自然的眼睛儀器對準和直觀姿態控制儀器。

“換言之,機器人如我自己的手,是同一個方向操作,動刀時不需要反方向思考手術部位,這對醫生來說是更容易操作及掌握。”

他說,從病人安全角度來看,機器人會更理想,因為使用內窺鏡,我需要雙手握着工具移動,腦袋要很清晰的反方向概念。以前我長時間做內窺鏡手術時,手臂因為過度勞累而出現問題。

“但機器人手術,只要掌握操作機器人的技巧,長時間操作也不會勞累,相對的對病人有更好保障。”

適合較複雜手術

他提醒,要採用哪一種方法是視乎醫生的選擇與病人的情況。但是機器人可以移動的幅度比較大,所以相對的機器人比內窺鏡適合做較複雜的手術。

“有一名癌症患者,腫瘤是長在腹部脊椎後面,內窺鏡可以做腹部手術,但因為長在脊椎骨後面,內窺鏡無法做到,除非是開一個大切口,所以最後我選擇用機器人手術。”

他提到,機器人手術的好處是手術後首兩天的疼痛感會減少,因為機器人手臂是沒有在皮膚上轉動,而是直接深入到身體內才轉動及切除,所以洞口摩擦比較少,疼痛感也跟着減少。復原情況與內窺鏡是大致相同的。

至於手術時間,他指出,兩者不分上下,或者機器人稍微短一些,只是醫生需要接受不同的手術技巧。機器人手術已經越來越普遍,未來5年會完全改變微創手術的趨勢,以後甚至會取代內窺鏡。

“不過傳統開刀手術還是無法被取代,畢竟一些病情或病人情況是必需進行開刀手術,而且醫生也必須掌握傳統開刀手術的技巧後,才能應用內窺鏡或機器人做手術。”

“如果說比較兩者的風險,我會說都一樣,包括可能需要進行第二次手術,不過機器人的靈活性比較大,風險可以減低。”

研究顯示,機器人手術比傳統手術對病人更好的優勢如下:

更快復原,縮短住院時間。

失血量及輸血量都減少。

少併發症。

手術切口小,疤痕也小。

因術中問題而轉換為傳統手術的機率較低。

 

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