【話說癌症】鼻咽癌的表現

: 05/30/2018 - 16:04

鼻咽癌的臨床表現多種多樣,這與患者是不是原發癌(有的患者是轉移癌,還有的是鼻咽癌合併皮肌炎等),癌腫長在什麼部位,是早期還是中晚期等各種不同情況有關係。大致說來,像一側耳鳴、耳塞、聽力障礙、單側鼻塞或鼻涕增多、頭痛、痰或鼻涕中帶血絲、鼻腔有膿、眼球內斜或視力不正常、臉部麻痺、頭頸部腫大等是比較常見的症狀。

原發鼻咽癌生長的位置不同,症狀也有別。癌腫長在鼻咽頂後壁,患者在吸鼻咽分泌物時可痰中帶血,重者甚至鼻腔出血;腫瘤長在咽隱窩或咽鼓管圓枕區的,因壓迫了咽鼓管嚥口,會出現類似中耳炎的耳鳴、聽力減退、耳內閉塞感等症狀;原發癌如果浸潤到後鼻孔區,患者最典型的症狀是鼻塞。

早期的鼻咽癌症狀多表現在耳鼻部,很容易被忽視。比如鼻部的鼻塞、涕血、粘膜充血和感染,常被以為是慢性鼻咽炎而作反复的抗炎治療,每次治療後症狀有所減輕,但短暫的改善後又進行性加重,最後才發現是鼻咽癌。

易被誤為是中耳炎

腫瘤引發的一側耳悶、耳聾和耳鳴,容易被誤為是中耳炎,治療暫時改善後短期內再次出現相同症狀,有些人直到鼓膜穿孔和耳道溢液才發現是鼻咽癌。還有70%以上患者都有的、間歇性或持續性的一側偏頭痛,臉上像螞蟻在爬的面麻,以及眼睛視物重影或斜視,很多人也沒有想到是鼻咽癌侵犯到了頭部神經。於是只注意局部的解決問題(比如吃藥讓頭痛有所緩解),麻痺大意耽誤了寶貴的早期發現、早期治療。

晚期的鼻咽癌症狀就要嚴重得多了。如果腫瘤侵犯眼眶或與眼球相關的神經,患者可出現視力障礙甚至失明、視野缺損、複視、眼球突出及活動受限、神經麻痺性角膜炎等,眼底檢查可看到視神經萎縮和水腫。

如果鼻咽癌向周圍浸潤損害了顱神經,受害神經就會出現相應的症狀和體徵。比如侵犯了舌下神經管,就會出現舌肌萎縮和伸舌偏斜。一般受累較多的是三叉神經、外展神經、舌咽神經、舌下神經;面神經、嗅神經、聽神經受累較少。

鼻咽癌轉移至頸淋巴結者高達70%或更多,表現主要是頸部腫大。早期的淋巴結腫大質硬、無疼痛、可活動,晚期淋巴結因與皮膚或深層組織粘連而固定。鼻咽癌也常發生遠處轉移,以轉移到骨、肺、肝最為多見,還有些則轉移到身體各個不同的部分,最惱火的是同時發生多個器官的轉移。

轉移部位不同,表現的症狀也各不相同,會有與相應器官癌症一樣的表現。鼻咽癌還有合併皮肌炎的病例,這是一種嚴重的結締組織疾病。到鼻咽癌的終末期,患者出現惡病質或大出血危及生命。

 

(光明日報/醫師專欄‧作者:文正球)

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