MySTEMI計劃推行18個月 700人受惠 急性心臟病發 及時搶救最關鍵

: 05/08/2018 - 12:08

(吉隆坡訊)時間是拯救心臟病發患者的重要因素,如果症狀出現和診斷後能夠及時得到治療,那麼能夠挽回性命和健康的機會就越大。

為何時間如此關鍵?心臟內科顧問沙茲裡醫生(Sazzli Kasim)解釋,因為這可知道病人胸痛得越久或越遲得到治療,血管和肌肉死亡的機會就越大,而且動脈完全梗塞,即使導入支架撐開也於事無補,因心肌已壞死,大大提高死亡風險。

“ST上升型心肌梗塞(ST elevation myocardial infarction,STEMI)是一種急性心臟病,主要是因為冠狀動脈中有血栓形成而造成動脈完全阻塞,當症狀出現後,及時治療就是救命的關鍵。”

他提到,研究顯示,STEMI病人在發病初期(少於2小時)、中間時間(2至4小時)及晚期接受溶栓治療或血管成形術治療都有不同的療效和死亡率,而初期接受治療者的療效肯定是最好的。

“調查顯示,初級經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)或血管成形術用於治療STEMI的病人很有效,可降低直接死亡風險。”

“STEMI病患的直接死亡風險高達50%,而接受初級PCI治療病人的風險則是23%至24%,胥視病人類別而定。”

2小時內必須重建血管

他透露,根據2008年全國心血管疾病-急性冠狀動脈綜合症(NCVD-ACS)登記,STEMI與非STEMI(NSTEMI)病患醫院內死亡率分別是10%和9%,而30天內死亡的病患分別是18%和25%。

為何NSTEMI在30天內比STEMI病患有更高的死亡風險?他說,這主要因為多數NSTEMI病患沒有進行血管重建治療,如常出院回家,因為看起來情況良好,豈料突然倒下死亡。

他表示,根據歐洲心臟病學會的STEMI管理指南指出,病患從診斷至接受治療平均需時120分鐘,換言之,病人被診斷後的2小時內必須接受PCI,這對剛執行MySTEMI一年半的我們來說是項很大的挑戰。

“我們的計劃在別人眼裡仍處於“嬰兒”階段,有許多需要改進的地方,包括縮短診斷時間、載送病人之距離計算等,需繼續向經驗豐富者學習。”

他說,馬來西亞民眾對預防心臟疾病意識不高,別說時間對患者來說很重要,病發時應及時尋求治療,很多時候病人本身就有否認患上心臟疾病的心態,即使出現明顯胸悶、胸痛的症狀,也會以為是其他非嚴重疾病,並浪費時間和精神在不必要的治療上。

“除了病患,包括未經確診的病患,普通醫生普遍也缺乏心臟疾病護理的意識,這可能因為病人過多或醫生太忙碌,以致病患被誤診或被忽略。”

他解釋,MySTEMI由一組來自不同部門、大學、私人與政府的心臟內科醫生協手合作,並與所有政府醫院、私人醫院與診所串聯起來,目的是提高民眾的意識,以便出現急性心臟病症狀的患者能夠及時到鄰近的MySTEMI中心尋求治療。這項計劃自2016年實行以後,約有700名病患從接受初級PCI治療中獲益。

“MySTEMI的樞紐中心有國家心臟中心、馬大醫藥中心、沙登醫院、瑪拉工藝大學、國大醫藥中心,而周邊中心則有吉隆坡中央醫院、安邦醫院、巴生中央醫院、布城醫院、萬津醫院、加影醫院、士拉央醫院、雙溪毛糯醫院及沙亞南醫院,兩者相互連接。”

區別胸痛診所及胸痛單位 

心臟內科顧問伊法麗佔醫生(Effarezan)指出,我國心血管疾病患者的情況與西方國家患者不同,根據NCVD-ACS,我國或亞洲區患者的年齡比西方國家患者來得年輕,而且許多患者都有急性冠狀動脈綜合症,數據顯示2%至5%患者至少經歷過一次的胸痛或不穩定心絞痛。

“當這些病人出院後,我們難以追蹤他們的情況,因為他們可能前往不同的地方複診,有的甚至需要排期至少三四個月。因此,胸痛診所(chest pain clinic)的設立是讓專家為病患提供快速的症狀評估,目前有許多醫院的急診部設有胸痛診所以提供援助。”

她解釋,胸痛診所與胸痛單位(chest pain unit)有些不同,後者主要提供未能出院病患進一步的檢驗和調查,兩者因在相同部門,所以功能有些許的重疊。胸痛單位的專員擁有一套指南,能夠協助在不同醫院接受治療的病患選擇到適當的胸痛診所會診。

她說,胸痛診所主要對像是低風險群,即有胸痛症狀並且被懷疑問題源自心臟及有心臟病歷者。有時候因為心臟病患眾多,他們的病歷沒有被細心地檢閱,並且被假定為所有患者必會有風險因素和胸痛症狀。

“有時候急性心臟病來自於低風險群,而這群患者都是很容易被忽略的一群,有的也很年輕,幸運的話會出現症狀,否則患者可能沒有及時發現和治療而斷送生命。”

7成急診胸痛  是急性心梗

急診內科顧問努魯阿茲林醫生(Nurul Azlean)則指出,在急診部,我們每天處理眾多的胸痛病患,只有三分之一因胸痛入院病人與心臟疾病無關,而另外70%的病人則是急性冠狀動脈綜合症或急性心肌梗塞者,因此急診部增設了胸痛單位,提供常規急診以外的檢驗。

“胸痛單位的對像只是低風險群,也就是未經確診為心臟疾病的患者,因為已確診的病患可直接送往心臟重症加護病房(CCU)接受治療。”

“我們主要進行醫藥觀察,盡可能找出潛在的病人,協助他們得到確診,一部分的病人可能被建議前往相關部門接受進一步檢驗或治療,因為我們需確保病人復原和安全出院。”

 

光明日報
其它新闻...
你也可能感兴趣...