【醫藥分家系列3】支持全球病患安全挑戰 設減少50%用藥失誤願景

: 03/06/2018 - 11:13

(吉隆坡訊)中下收入國家發生用藥失誤事件,比高等國家來得高。約2/3的藥物不良事件發生在中下收入國家,其中25%是藥物過敏反應個案。這意味着即使病患接受專業醫護人員的治療,還是有出錯的機率。

近年來,國際衛生組織發起“全球病患安全挑戰:藥物安全運動”,設下減少50%藥物引起傷害的目標,確保病患接受安全藥物服務,亞洲藥學會致力支持此運動。

亞洲藥學會(FAPA)總秘書兼菲律賓藥劑學會主席尤蘭妲教授(Yolanda R.Robles)指出,根據世界衛生組織,無論在發展國家或發展中國家,危險藥物、藥物不良反應及用藥失誤都是致傷人們的首要原因,估計全球超過50%的藥物在不正確的情況下開藥、配藥及出售。

“用藥失誤所帶來的危害必須獲得正視及解決,刻不容緩。以往每當發生用藥失誤案件時,多數採取懲罰政策解決。”

“然而,我們的焦點應落在“為何”(why)過於“誰”(who),了解造成事故的原因,到底是個人、環境,還是醫療配備因素以致事故發生。”

她透露,人們可藉用乳酪理論(Swiss Cheese Model)落實病患安全的目標。這項理論是形容意外事件能夠被發生,只是湊巧同時穿過每一道防護措施的漏洞,有如層層乳酪中湊巧有一組孔洞的集合,能讓一束光線直接穿過。

“在檢視醫療失誤案件發生時,尤其能看到這種“步步錯,最後引發不幸”的例子, 只要當時所有環節做對,事故就不會發生。”

團隊發揮互補功效

她說,打造安全藥物文化是醫藥機構對衛生健康一種應有的態度,惟其中涉及範圍甚廣,有關機構必須從多個角度探討:團隊、風險管理與有效溝通、人為及環境控制,都扮演舉足輕重的角色,缺一不可。

“首先,我們得了解團隊的定義,醫療團隊是一個擁有不同領域知識及技術的專業人士合作,發揮互補功效朝向共同目標的模式。”

她接着說,在團隊裡,互相了解非常重要,跨領域專業教育(interprofessional education)是一個很好的嘗試。來自不同科系,如醫學系、護理系及藥劑系的學生可被安排一同參與培訓,及早互相了解對方的專業及角色,以便日後在工作時互相配合,避免發生誤會,加強衛生系統,獲得更優秀的成果。

良好溝通重要一環

她提到,風險管理及溝通是維持藥物安全的重要一環,醫護人員一貫地收集病患的病歷及用藥紀錄外,少不了與病患保持良好溝通,講解病況及用藥程序,針對病情提供合適的諮詢。

“醫護人員的責任不止於配藥,必須採用不同溝通模型,如SBAR及SPIKE向病患了解藥物是否對病情有效、抑或導致過敏反應。”

“人們或會疑惑,當醫生配藥時,是否可同時完成上述所有步驟?答案是不能。在醫藥領域上,我們不能只依賴單一專業領域,其中涉及的專業領域範圍甚廣,最終還是講究團隊精神 。”

職責分離 互相監察免失誤

在談及人為因素時,尤蘭妲教授透露,人們必須辨別清楚醫生及藥劑師的功效,探討兩者之間的功效是否有重疊。

她提到,在醫療上,醫護人員及病患一對一的溝通非常重要,前者必須清楚傳達訊息予後者,才能達到良好的醫療效果。與此同時,醫生也負責開藥及配藥時,各種職務對一名醫生而言,是否過於吃重?

“大馬的醫生每一次諮詢病人時間是多久? 5分鐘,還是10分鐘?一般上,醫生需為多名病患看診,難以仔細照料眾多病患,因此分擔責任是有必要。與其說是分擔責任,不如說是把配藥責任卸下交予藥劑師,讓藥劑師在打造安全藥物文化的重擔上負上責任。”

“試想想,如果一個人同時擁有核武系統的鑰匙、鎖頭及密碼,那會是一個怎麼樣的情況?這種情況說明職責分離(segregation of duties,簡稱SOD)的重要性。”

她強調,職責分離的主要原則是把工作分開,由不同的人來負責,做到互相監察,互相制衡,達到內部監控及風險管理的功效,避免詐騙及失誤風險。

韓日台“分家”成功

她提到,在亞洲,韓國、日本及台灣率先邁開醫藥分家的腳步,這些地區的藥劑師在爭取過程中一路走來跌跌撞撞,卻始終抱着不放棄的態度,努力不懈地向大眾提倡醫藥分家的重要性。經過多年奮鬥,方才達到醫藥分家的目標。

“韓國、日本及台灣如今取得的成功,都是從每個小勝利所累積下來。這些小勝利可以是來自政府(政策、政治平台及執法單位)、醫藥保險、藥物價格等方面傳來的好消息。”

她提醒,在推動醫藥分家的政策時,必須以病患及藥物安全為基礎考量。推動過程會耗上一段很長的時間,而且未必100%成功,因此推動者必須有持之以恆的耐心,累積一次又一次的小勝利。推動者需有策略性地落實目標,不妨透過優良藥局規範(GPP)加強藥劑房的操作,讓病患成為最終的受惠者。 

尤蘭妲建議,醫藥分家應實行以下的策略:

1.藥劑師必須知道本身角色的改變,服務對像已從原本的產品轉為病人。

2.藥劑師需統一步伐,解決內部衝突,方能事半功倍。

3.透過傳統與社交媒體向社會大眾傳達醫藥分家的概念及功用,提高民眾醒覺,並取得民眾回應。

4.與政府政策決策者、執法者、專業團體及病患群組展開策略性溝通。

5.加強政治力量。

6.尋求提倡藥物安全的醫生支持。

7.提供物有所值的產品及服務,包括藥物、配藥及諮詢、藥物評估及護理予民眾。

8.蒐集及公佈醫藥分家的成效,如醫藥成效及節省成本,也公開此政策所帶來的負面效果。

9.認清此政策的“公敵”為“配藥及開藥失誤”。

10.不放棄任何小勝利的機會。

4核心 打造安全藥物環境

●加強

除了藥劑師本身需擁有醫藥知識,其他工作人員,如助理及技術人員也得加強這方面的知識,才能為公眾提供更完善的資訊。

●善用

善用失誤報告系統,從以往失誤中學習,避免重複相同的錯誤。

●設定

設下服務表現標準,如藥劑師的配藥標準,到底只是需把藥物交給病患手上,還是諮詢病患?

●創造

為社會打造一個藥物安全系統。