【癌症康復】16談>反對“嚴苛”治療

: 02/05/2018 - 12:59

在《12談》中曾講了我與深圳妙璇女士的信息對話,此文在微信上發表後,有人提出了問題:“徐教授,看來你是反對化療的。我的乳腺癌化療50餘次了。醫生是否搞錯了? ”甚至有人說:“支持你,徐教授,你是拒絕化療的勇士!”

我必須鄭重地說:我不是什麼“勇士”。化療,作為當今癌症治療的支柱之一,自1942年氮芥用來治療惡性淋巴瘤取得療效以來,是癌症治療中發展最快的手段。大約15%的癌症患者接受化療後,可以獲得治愈性或顯著改善的效果。

對於淋巴瘤、睾丸精原細胞癌、白血病,化療是首選治療。一些腫瘤在確診時就已轉移,或進展迅速,預計很快會發生轉移。化療藥物能消除微轉移,或使轉移縮小,為手術切除或局部消融創造條件。小劑量化療尚有免疫調節作用。我反對“嚴苛治療”。

首先,有的癌細胞對化療藥物“天生”不敏感,例如前述妙璇女士患的膽管細胞性肝癌,尚無證據表明可以延長患者生存期。化療不能消除癌幹細胞,也是其很難對許多癌症有效的原因之一。

化療,尤其是“最大耐受劑量”的“嚴苛”化療,可抑制機體免疫功能。這好比瓷器店里為了打幾隻老鼠,未必能全部將老鼠消滅,但瓷器卻損失很大。

腫瘤內部的癌細胞多種多樣,呈所謂的異質性。一部分癌細胞天生地對化療敏感,另一部分(數量相對較少)對化放療不敏感,呈現抵抗。這兩部分癌細胞“惡對惡”、“黑對黑”,相互制約,尤其是“敏感”的細胞能將“抵抗”的細胞控制住。

化療後,“敏感”細胞被殺,“抵抗”性細胞乘機瘋長。這是為什麼臨床上某些癌症接受化療後,初期腫瘤縮小,但隨後腫瘤重新長大,加速發展。也解釋了某種藥物能延長癌症患者的“無進展生存期”,卻不能延長總生存期。

化療有反作用,即不僅不能殺滅癌細胞,而且能促進腫瘤生長。幾乎所有的“嚴苛”治療,包括當今備受推崇的靶向治療,均可誘導基因組混亂,使從正常細胞“突變”而來的癌細胞再“突變”,形成抵抗化療的新基因組,變成耐藥的“離群者”,使一些本來緩慢發展的癌症變得更具侵襲性。

目前主張採用低劑量和短程的化療藥,目的在於約束癌細胞,而不是“全殲”癌細胞,實現長期“與癌共存”。有證據表明,對中晚期癌症患者,“節奏化療”(小劑量,長程)或“適應療法”(短療程)聯合微創消融治療(例如冷凍/不可逆性電穿孔), 能有效延長患者生存期和提高生活質量。

文/徐克成

廣州暨南大學醫學院附屬復大腫瘤醫院總院長國際冷凍治療學會(ISC)前主席。

光明日報
你也可能感兴趣...