住院病人易營養失調 強化體能復原快

: 01/11/2018 - 12:26

(吉隆坡訊)常見年長者因骨傷和疾病需入院接受手術治療,一旦有營養不良的問題,就會大大增加手術風險的發生。因此,長者接受手術前後,建議通過飲食輔助,包括飲用全營養液強化體能,有助於提高術後復原和降低併發症。

泰萊大學醫學院長兼微創外科顧問陳慶華教授(Chin Kin Fah)表示,常見長者因為跌傷導致骨折,需要手術治療恢復功能,特別是髖骨跌傷造成的骨折,需盡早手術恢復行走能力,以免長期躺臥,生活品質受到影響,也會增加併發症和死亡風險。除了跌傷,罹患一些疾病如癌症也是長者接受手術治療的原因之一。

“在接受手術以前,長者普遍已面對營養不良的問題,而引發營養不良的原因包括年邁、體弱多病、行動能力欠佳、飲食不衡等。”

他解釋,隨着年齡的增長,長者因為健康的問題,越來越需要依賴他人而活,例如無法親自煮食或外出覓食,需依靠家人提供三餐。

“有時候,家人煮或購買的食物未必適合長者的口味,造成他們對食物的選擇感到困難,進而減少吃喝,造成營養攝取不足。所以,長者普遍上都有營養不良的問題。”

咀嚼問題 食不下咽 

他還提到,長者也因為缺牙、咀嚼能力等問題,可選擇的食物不多,加上進食單一或缺乏某些營養素的食物,久而久之會有營養不良的問題發生。

“有些長者喜歡讓人餵食,如果沒有家人給予餵食照顧,長者可能失去胃口而減少食量,進而導致攝取的營養不足。”

他說,數據顯示,住院病人當中逾40%有營養不良的問題,而年長的住院病人營養不良的發生率會更高。

“多數年長的病人接受手術後,都沒有把醫院提供的食物吃完,醫學上稱之為“浪費盤中餐”(plate wastage)。臨床所見,多數長者手術後都因為食不下咽,所以營養不良。”

酌量餵飲 免小腸功能退化

陳慶華表示,以往截腸手術有術後禁食的觀念,此舉是避免食物經過未恢復蠕動的腸胃,引起傷口破裂的問題,所以,醫生會建議動過腹部手術的病人術後等待腸恢復蠕動及排氣(大小便和放屁)後才能夠進食。

“有的病人術後甚至禁食長達一週,造成吸收養份的腸絨毛萎縮,逐漸失去功能,即使恢復飲食,也難以吸取食物中的營養,以致營養不良。”

他指出,如今的醫療觀念已經改變,病人術後無論腸是否已經恢復蠕動或排氣,都建議盡快補充營養素和進食,幫助早期復原。

“當食物進入腸胃的時候,腸絨毛就可以“開工”,並促進腸胃的血液循環和蠕動,當血液獲得循環後,傷口自然能夠更快地癒合及復原。”

“至於早期進食會引起未癒合傷口破裂的問題,其實,傷口破裂是縫合技術的問題,並非食物逗留在腸胃所致。研究顯示,病人術後盡早恢復飲食比延後進食所致的傷口破裂率更低。”

陳慶華提到,一些年長的病人可能手術後不習慣或咀嚼能力問題,無法進食固體食物,可以飲食營養液。家人或護士可協助給病人酌量餵飲,通常病人需要3天的時間才能達到真正所需的能量需求。

“除非發生急性腸道感染或發炎,腸蠕動較慢,則需要通過點滴方式給病人輸送營養素,我還是會建議病人飲用一些營養液,約每小時30毫升即可,以滋養腸絨毛,持維小腸功能。”

“特別是一些在加護病房的病人,因昏迷或不清醒的狀態而無法進食。這時候我們會把一些營養液輸入病人腸胃,目的就是避免腸絨毛和小腸功能退化。”

營養足夠減少併發症

陳慶華指出,為減低長者營養不良的發生,建議病人少量多餐,一次的食量不能太多,或者把一餐的份量分成幾次吃。如有明顯營養不良的問題,建議服食口服營養補充(Oral Nutritional Supplements,ONS)。

他說,ONS在營養不良病人的使用日漸普遍,常見的有成人營養奶粉,只需沖泡成飲料即可達到補充能量的效果。有的營養奶粉添加了魚肝油成份,有的則是低糖配方,適合不同需求的病人。

“准備接受手術的病人,特別是有營養不良問題的長者,我都會建議他們每天要補充營養。”

他建議,如果病人能夠進食三餐,那麼,一天可補充營養奶粉3次,每次6匙用溫水沖泡飲用。如果病人無法進食,建議一天飲用營養奶粉6次,補充身體所需的營養。如有高血糖問題的病人,可選擇低糖份的營養奶粉。

“這只是一個大概的建議,實際上,嚴重營養不良或在加護病房的病人,醫生會根據情況,通過Harris Benedict公式,即身體熱量消耗公式計算出病人一天所需的熱量,然後提出營養補充的建議。”

陳慶華指出,一般上,活躍的病人需要更多的熱量,建議補充更多的營養,反之,非活躍病人的熱量需求較少,補充的營養可以比活躍病人較少。

“如果年長的病人非急着動手術,醫生通常會建議病人在手術前飲用營養奶粉兩星期,以增加體重或氣力,做好准備迎接手術的到來。”

他稱,除了成人營養奶粉,醫生會建議病人在食物中添加蛋白質粉,早晚各一次,嚴重者可以每日飲用4次。有的成人營養奶粉附贈食譜,教導消費者在營養飲料中添加其他食物增添風味。

“通常,成人營養奶粉的營養素豐富而全面,所以,已飲用的病人可以不需再補充綜合維生素。”

他提醒,要是病人的營養足夠,手術後的併發症就會減少,否則,病人就有傷口、肺部、尿道等感染和發炎的風險。

“病人手術後有氣力和攝取到足夠的蛋白質,可更快復原。如果病人已能夠走動,就可以盡早出院在家休養,避免長期住院暴露在感染的風險。”陳慶華解釋,長者接受手術後最令人困擾的是腹部傷口破裂和感染的問題發生,如果病人本身營養不良,無論縫合技術多好,傷口癒合緩慢,就會有破裂和滲漏,進而導致傷口發炎,可能會有生命的危險。

“通常手術後1至4天的傷口破裂是縫合技術所致,如果傷口癒口緩慢,一般到了第五天就會發生營養不良所致的破裂和滲漏。”

他補充,呼吸也需要肋間肌及橫隔的運作,要是年長病人身體虛弱或營養不良,可能術後連呼吸的氣力也沒有,尤其手術後需要插管和人工呼吸,很容易引起肺發炎的問題,許多長者就是因為肺炎失救。

 

光明日報
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