濕疹玫瑰痤瘡暗瘡難分辨? 搽類固醇藥膏 好轉後反彈

: 01/09/2018 - 12:41

(香港訊)在皮膚病的“紅疹”難免讓人頭疼不已,去藥房自行購買藥膏塗搽,卻難以消退,反而惡化,真是得不償失啊。皮膚及性病科醫生陳俊彥教大家認識臉部紅疹種類,並解說誤用藥膏的風險。他說,“臉紅”可分為3種:濕疹、 玫瑰痤瘡以及暗瘡。

 濕疹 過敏臉紅痕癢

天氣乾燥時,不少人的臉部出現紅疹。他表示,前來求診的病人,大部分都是濕疹發作。除了皮膚出現邊界模糊的紅疹,最重要的病徵是痕癢非常;嚴重濕疹,更會出現滲水或脫屑情況。濕疹患處表皮非常乾燥,加上患者不斷搔癢,皮膚會變得粗糙,甚至乾裂。

他解釋,濕疹只是一個統稱,成因有很多,主要可分兩大類:

先天性敏感傾向,引起異位性皮膚炎(俗稱小兒濕疹);

後天受致敏原刺激,皮膚產生過敏反應,導致接觸性皮膚炎。其他還有脂溢性皮炎等。

玫瑰痤瘡 失調充血脹熱痛

玫瑰痤瘡和暗瘡都是導致臉部泛紅的常見病症,兩者徵狀相似。先說玫瑰痤瘡,患者多為中年女性,“每10個女性,約有1至3個有不同程度的玫瑰痤瘡”,陳俊彥解釋,玫瑰痤瘡是由於負責控制血管的神經線失調,令到臉部過分充血,出現紅斑。

“患者主要感到臉部灼熱、腫脹,甚至有輕微針刺痛楚。”誘發玫瑰痤瘡的原因很多,常見的包括炎熱、環境翳焗、精神緊張、食物影響、臉部皮膚長期炎症等。他補充,臉部血管擴張,長期充血,可以導致皮膚質地變厚和粗糙,如酒糟鼻。

暗瘡 毛孔塞紅疹凸起

暗瘡則又稱為“青春痘”,主要病發年齡為12至18歲。陳俊彥說,暗瘡並不是青少年“專利”,曾有外國文獻指出,大約5%中年人亦受不同程度的暗瘡困擾。”成因包括毛孔閉塞、油脂分泌過盛、細菌滋生、細菌分解油脂引致發炎等。

徵狀方面,陳俊彥說,除了有輕微疼痛的丘疹(凸起紅疹),也會產生膿瘡。“細心觀察,可見到皮膚表面會有閉塞的毛孔,即所謂的粉刺、白頭、黑頭。”

他表示,臉部出現紅疹,也有可能是嚴重病例。“一個年輕女病人臉部出現紅疹(沒有其他病徵),最初以玫瑰痤瘡的方向治療,不過藥物未能達到效果,我們就考慮罕有狀況,抽血檢驗後確診患上紅斑狼瘡。”

濕疹錯搽A酸 干上加干

家庭醫生鄭志文提醒,不少人用抗生素或類固醇“自療”紅疹,但胡亂或者錯誤使用藥物,會令情況變壞。陳俊彥說治理濕疹,醫生可能處方含有類固醇的藥膏。

“一般來說,濃度較高的類固醇藥膏只適宜短期使用(療程不會超過7天);當情況轉好,醫生就會考慮轉換一些經過稀釋的類固醇藥膏或者非類固醇消炎藥膏,作較長期的治療。”

他強調,長期使用過量的類固醇,可以導致嚴重的副作用,局部性包括皮膚變薄;系統性則會引致血糖血壓上升、骨質疏鬆、抵抗力下降等。

嚴重濕疹也會出現浮起的丘疹,陳俊彥說有病人以為是暗瘡,在藥房買一些維他命A酸藥膏塗在患處,結果適得其反。維他命A酸雖然可幫助減少毛孔閉塞,但同時會收乾油脂腺,濕疹患者一旦誤用,皮膚就會變得更加乾燥令病情轉差。

血管擴張臉疹更差

不少人誤以為類固醇可以解決各種皮膚問題,陳俊彥舉例,如果患有玫瑰痤瘡或暗瘡,但誤認為濕疹,自行塗抹類固醇藥膏,影響會更大。因為類固醇可以令到血管收縮,使用時玫瑰痤瘡的確好轉。不過,一旦停用,體內的機制就會出現大反彈。血管擴張的程度嚴重,玫瑰痤瘡的情況反比之前更差。

兩位醫生提醒,如果病人曾經自行使用藥膏塗抹患處,必須告訴醫生,幫助準確斷症。鄭志文說:“許多時候,病人因為塗了不適當的藥膏,臉疹的形態會有所改變。”

陳俊彥補充:“最好的做法就是帶同使用過的藥膏(或者拍下藥膏成分)給醫生參考,以免混淆症狀和耽誤病情。”

【Profile】

鄭:家庭醫生鄭志文

臉部紅疹是常見的皮膚科,但也可以是罕見的免疫系統疾病。醫生專業的診斷,十分重要。

陳:皮膚科及性病專科醫生陳俊彥

治理臉部紅疹,醫生須仔細考慮藥物種類、分量和療程。胡亂用藥,隨時適得其反。

藥膏非萬能只應急緩減

鄭﹕臉部出現紅疹,不少人會自行購買一些複方藥膏。這些藥膏可能含有類固醇、抗真菌劑、抗生素等成分,“大包圍”的做法可行嗎?

陳:複方藥膏成分的確“大包圍”,對於治療炎症、細菌感染、真菌感染,甚至玫瑰痤瘡,都有幫助。不過,醫生並不贊成使用,應該審慎診斷,然後對症下藥,才是正確做法。除非情況不許可即時求醫,緊急使用這類藥膏一至兩次,問題不會太嚴重,但是亦必須盡快求醫跟進。如錯誤使用含類固醇的藥膏,醫生可協助病人盡早改善問題。

Q1:濕疹會不會遺傳?它又可不可以斷尾?

陳:濕疹的遺傳因素複雜,並非單一基因引起。如果爸爸或媽媽(其中一個)有濕疹,遺傳給小朋友的風險大概是10至30%。如果爸媽都有濕疹,風險就會超過50%。

除了先天基因,後天因素也影響病情。根據文獻記載,有一半患有異位性皮膚炎(俗稱小兒濕疹)的小朋友,到18歲時濕疹會消失。這可能是因為基因逐漸適應了外在的敏感原而減少發作。而每次濕疹發作,皮膚出現炎症;炎症會令皮膚質素下降。如果皮膚的鎖水功能減弱,濕疹就較難痊癒和斷根。因此,現在我們採用積極治療模式,盡量降低發炎,增加濕疹斷根的機會。

Q2:對付濕疹,使用椰子油有效嗎?

陳:一些天然的植物或動物油(來自植物或動物的油脂),跟我們的皮膚油脂十分接近。異位性皮膚炎或濕疹患者使用這些油脂,的確可提升保濕效果。但要留意天然的東西(例如:芒果、花生、牛奶等)也可誘發過敏反應,如果使用這類產品(如椰子油、馬油),建議先塗在小範圍(手背、頸部、前臂內側)測試,例如1天塗2次,每次留在皮膚30分鐘以上,連續測試3至5天沒有過敏反應,才可安心使用。

鄭:使用這些產品,也須注意分量。一旦過量,皮膚未必承受得到;除了阻塞毛孔,可能出現其他問題。另外,病人常說使用的是防敏配方、天然產品,不會出現敏感反應。這些觀念是不對的。所謂防敏、天然可以減低敏感的風險,但仍有可能引起敏感反應。

Q3:我使用某牌子的暗瘡藥物長達7至8年,覺得功效漸漸退減。長期使用某種暗瘡藥物,是否會減弱藥力?

陳:你使用的藥物是其中一種抗生素藥物;對付暗瘡,既常用又有效。不過,若沒有跟隨醫生指示,自行胡亂使用抗生素,又或者長期使用一些暗瘡藥膏、藥水或啫喱(療程太長),的確有可能出現抗藥性。連續使用藥物3個月至半年,患者或會覺得效果減弱。

文/麥穎姿.2018.01.09

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