馬拉松跑出心臟病爆發? 最後衝線6公里最危險

: 01/02/2018 - 11:55

(香港訊)雖然馬拉松運動員被認為是地球上最健康的人,但研究顯示,那些跑大型馬拉松的人,他們的身體會發出一些不良訊號,長跑除了對肌肉、骨骼和腎臟造成損害之外,也會給心臟帶來很大的負擔。

案列1
“一位70歲男病人,平日有跑步習慣,健康狀況及生活習慣良好,唯獨有高血壓,7至8年來服藥控制。一次跑10公里賽事,完成後未見不適,但到傍晚忽然心絞痛,送達醫院後證實心肌梗塞,情況非常危急,幸好最終獲救,病癒後沒有留下後遺症,是比較幸運的例子。”心臟科醫生陳漢鏵說。

案列2
“另一位50歲男病人,沒有任何長期病患,不煙不酒。一次與朋友組隊划龍舟,比賽至中段忽然心絞痛,勉強完成賽事,甫上岸即出事劇痛不適,急須送院救治。”

檢查發現,上述兩名病人均是因動脈粥樣硬化形成粥樣斑塊,粥樣斑塊撕裂而觸發突發性心臟病。粥樣斑塊乃因壞膽固醇積聚而形成,令心血管的管道變得狹窄,妨礙血液流通。

其中一名病人,粥樣斑塊佔據心血管道60至70%,估計因激烈運動時,粥樣斑塊撕裂、爆破,引致心血管進一步受阻塞而發病,後來以手術將斑塊抽出,痊癒後沒有留下後遺症。

陳漢鏵說,心血管的管道愈狹窄,出事率愈高,而劇烈運動、情緒突然激動,都易觸發血管粥樣硬化斑塊撕裂。有些病人可能屬隱性心臟病,管道阻塞情況只有40至50%,所以平日沒有任何徵狀,但粥樣斑塊撕裂,可以令一個原本不太狹窄的管道堵塞,甚至有些人會在睡夢中發生。

冠狀動脈有3條,為什麼一條管道堵塞已出現大問題?陳漢鏵說,一條管道堵塞,看似只影響部分肌肉血液供應。但當下可突然令心跳失控,出現心室纖顫,剎那間令整個人休克、心跳混亂、無法泵血,一旦心跳停止超過兩分鐘,已有可能對人體造成永久損害。

一次沒事不代表安全

故根據美國心臟協會的指引,參與長跑前,宜進行高危因素評估。“留意家族病史、個人病歷等,例如曾否試過無緣無故暈眩、胸口翳悶等徵狀,以及過往做身體檢查時試過聽到心臟有雜音等。”

另外,他亦說,曾參加過一次馬拉松沒事,不代表安全,陳漢鏵提醒,有研究發現,未必是第一次長跑時出現突發性心臟病,有時是第二次。箇中原因,醫學界有不少猜想,可能一年才跑一次,第二次跑時自信增加,卯足全力。

此外,不少研究發現,一場長跑賽事,可能包括跑不同里數的參賽者,但出現突發性心臟病的重災區,多數是最後衝線前的5至6公里,故通常建議主辦機構安排足夠數目的醫療人員及體外除顫器,以備救援,尤其須於最後5至6公里“駐重兵”。

心臟停2分鐘 可變植物人

出現突發性心臟病,心臟科醫生的救援固然重要,但若病人在送達醫院前,心臟已停頓一段時間,便難以救治。所以病人在救護車趕往醫院前,有否得到及時的急救支援,往往是關鍵因素。

養和醫院急症科醫生岑健指出,病人出事後,當下的急救非常重要,如心臟停止兩分鐘左右,影響血液流通,無血上腦,可引致腦缺氧,可能出現永久性損傷,甚至變植物人。

她表示,現時情況,求助者由報警至救護車抵達現場,平均約需逾9分鐘,若其間有人施行急救,持續進行心外壓, 生存機會可大大提升,否則送至心臟科醫生,亦難以救治。

岑健說,不少外國學生,小學高年級已具備基本的心外壓知識,試過有案例指小朋友在家救了病發的家人,使之保持腦部基本的血液循環,不至變成植物人。若我們的學生積極學習急救,相信可幫助更多人。

 

【Profile】
岑:急症科醫生岑健
大型運動比賽,不時有參加者懷疑因心臟病發猝死,而這些人日常都有運動習慣,為何會在比賽中猝死?

鄭:心臟科醫生陳漢鏵
突發性心臟病,較年輕的案例多出現在男性身上,女性患者多數發生在收經後。

 

參賽前先評估健康

岑﹕參加運動訓練或大型比賽前,應否找醫生做檢查,確保沒有心臟猝死的風險?

陳﹕參考美國心臟協會指引,參加運動訓練和比賽前,應進行健康評估,包括3個方面:

◆家族病史:如家族中有人年輕時突然死亡,或近親患有心臟病,正在接受治療,需要留意

◆個人病史:包括患有血壓高,過去體檢有否發現心臟有雜音,曾出現暈眩等,需要留意

◆體檢:醫生需要量度血壓,檢查心跳規律及有沒有雜音;如心臟有雜音,就會懷疑心血管狹窄、心瓣疾病、心室或心房缺損、心肌肥厚等問題。

另外,透過檢查病人上下肢脈搏,比較上下是否不對稱,可得悉病人是否有遺傳性心臟血管問題。

心電圖、CT 找出猝死風險

 

岑﹕當身體檢查發現三高 (高血壓、高血糖、高血脂)、曾經暈眩等病歷,懷疑有心臟猝死的風險,轉介心臟科,如何跟進?

陳﹕心臟科醫生會考慮病人病況做下列檢查:

◆心電圖:檢查心律有否異常。

◆運動心電圖:檢查心臟在壓力之下,會否出現缺血情況。

◆電腦掃描(CT):注射藥水入血管,觀察藥水滲透入心臟血管的情況,檢查冠狀動脈有沒有狹窄、阻塞、粥樣硬化等情況。

◆磁力共振(MRI):功能性測試,檢查會否因血管狹窄,導致血液不能滲入肌肉。

◆心臟超聲波:檢查心臟功能舒張收縮表現,心瓣有否狹窄或倒流等問題。

 

突發性心臟病如何治療?

岑﹕一旦出現突發性心臟病,如何治療?

陳﹕突發性心臟病有兩種情況,一是心跳突然失常,心室顫動,需要即時現場進行心外壓急救,或用心臟除顫器電擊心臟。同時要找出背後原因,如果是心肌梗塞引起,就要盡快“通波仔”,引入導管將瘀血抽出,再利用球囊擴闊血管,最後植入支架保持血管暢通。

另一情況是原發性心律不正,有遺傳性心臟病的人或因受運動刺激,導致心室顫動,要植入心臟除顫器,做法是在胸口皮下放入儀器,接駁電線放入心臟內,每分每秒偵測心臟狀態。如果發現心突然跳亂,儀器可以發出電流、電擊心臟至正常。

 

運動期間心臟病發

岑﹕每年有多項大型運動比賽,偶有發生參加者出現突發性心臟病,甚至猝死。運動期間心臟病發,究竟有何原因?

陳﹕運動引致的突發性心臟病,主要成因是冠心病。由於膽固醇積聚形成血管粥樣斑塊,當粥樣斑塊撕裂,進一步阻塞血管,導致血管完全阻塞。心臟肌肉沒有血液供應,就會產生不正常電流,令心臟失去功效,嚴重可導致突然死亡。

另外,亦可能是心肌問題導致突發性心臟病,如:心臟肌肉肥厚症,這類病人在運動期間分泌大量腎上腺素,令心臟肌肉產生不正常電流或產生心室顫動,令心臟突然失去功效。

還有較罕有的例子,如有家族性心跳不規則,運動期間受刺激,令心臟失去收縮的能力,導致心臟停頓。

 

日常有運動也出事

岑﹕日常有運動習慣的人,平日運動正常,但參加完比賽後,為何會出現心臟病發、心肌梗塞?

陳﹕冠心病是因為血管粥樣斑塊,斑塊積聚在血管內,令血管狹窄。當血管受阻程度少於50%,病人做運動未必感到痛楚或不適。不過,由於粥樣斑塊表層較薄弱,當受到運動、情緒等刺擊,可能造成粥樣斑塊撕裂,撕裂傷口有大量血小板積聚,血液凝結狹窄的血管內,導致短時間出現100%阻塞。

 

文/鄭寶華、吳穎湘.2018.1.2

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