鎖匙孔手術 傷口小復原快 4兒科疾病找對醫生看對科

: 12/26/2017 - 10:41

(吉隆坡訊)許多父母由於不了解兒科外科的特點,當年幼的兒女生病需要動手術治療時,父母們往往先去看普通外科醫生,殊不知,尋找兒科外科醫生的幫助,才是正確的決定。

馬大兒科外科顧問納德(Nada Sudhakaran)說,他都盡量不使用大型的開刀手術,而採取“鑰匙孔手術”(Key-Hole Surgery)為小病患治療。

在大馬,只有少數醫生能為病童進行“鎖匙孔手術”,因為器材太小,手術難度很高。他解釋,進行“鎖匙孔手術”的步驟如下:

‧ 為患上胃酸倒流症的病童治療時,醫生會在病童的上腹部左右兩側,開2個小孔,以置入有手術刀的導管。

‧ 將一支裝有小型攝影機的導管,由病童肚臍處伸進去。

‧ 手術開始後,醫生的左右手各操縱導管裡的手術刀,進行割切或綁紮。

‧ 透過肚臍的導管,就能清楚看到體內詳情。

‧ 操作手術的同時,一邊觀看熒光幕放映出來的病童胃臟和食道的情況。

‧ 手術按部就班地進行,直到完成為止

他舉出4種小兒常見且需要手術治療的疾病:

1.大小腸扭結症 約1歲時才發生

大多數胎兒和嬰兒的大小腸位置和轉動都是正常的。不過,也有極少數嬰兒的大小腸沒有位於腹部正常的位置上。這些病童的大腸會擠在身體的一邊;小腸則擠在另一邊。

“這種情況會妨礙血液在大小腸裡順暢地循環,當出現這種症狀時,大小腸就會因血液循環中斷和缺血壞死,最後整條大腸也會壞死。有5%的大小腸扭結症(Malrotation And Volvulus)是發生在新生兒出世的一個月裡。95%則是在嬰兒到了約1歲時才發生。這種疾病必須迅速地尋找兒科外科醫生治療,否則,嬰兒將會死亡。”

“父母可從幾種症狀看出來,最明顯是嬰兒不停地嘔吐和腹部很柔軟,當手觸摸到他的腹部時,嬰兒會大哭,表示他的腹部疼痛。”

他提到,這是一種急症,醫生在證實後就應立刻使用腹腔鏡,把扭結的大小腸解開,以恢復血液循環。因此,大小腸就不會缺血壞死。

2.結腸直腸萎縮 長期便秘腹脹

先天性巨結腸症(Hirschsprung's Disease),這是指嬰兒和兒童的結腸與直腸發生病變,萎縮或狹窄導致病童在排泄時非常困難,廢物就會累積腹部,導致腹大如鼓。

納德說,會發生這樣的情況,是因為病童的中樞神經線伸展到結腸頂端就終止了,沒有繼續伸延至直腸和肛門處,最終導致結腸和直腸萎縮。

他解釋,嬰兒在出世後24至48小時內沒有排出胎糞,而且肚子逐漸鼓脹又嘔吐,家長就要懷疑是否患上這種疾病。這些病童需要留院治療,先疏通腹部液體和服用抗生素,以預防細菌感染,之後進行手術治療,通過病童肛門將萎縮的大腸段切除,再將正常的大腸和肛門銜接,以後,病童就能正常排泄了。

他也提醒家長,小孩如果長期出現便秘和腹脹,父母就應懷疑小孩患上這種病,盡快帶小孩去給兒科外科醫生檢查。

3.胃酸倒流 初生嬰長期嘔吐

胃食道逆流(Gastrooesophageal Reflux Disease,GERD)也是兒科中最常見的一種疾病。

納德指出,大約85%的初生嬰兒會患上胃食道逆流症。其中大約10%的嬰兒一直延續到6個月時,仍然會出現這種現象。

“不過一般上到2歲時,大多數病童會自動痊癒。如何判斷小寶寶是否患上這種疾病,從觀察寶寶吐奶的情況就能發現。若在輕拍寶寶背部後仍不斷吐奶,且持續好幾個月,就應該帶寶寶去給兒科醫生檢查了。”

他解釋說,患有胃食道逆流的寶寶會出現以下併發症:

‧ 肺部受到感染導致肺炎。

‧ 侵蝕性食道炎。

‧ 食道有流血跡象。

‧ 如果有細小物質跑進病童氣管裡,他的皮膚甚至會呈藍色。到了這個階段,已威脅寶寶的生命安全。

“初步治療法是使用藥物,如促進大小腸動力的藥物Domperidone,以及減低胃酸的藥物H2受器對抗劑(H2 Receptors Antagonists)或Proton Pump對抗劑。”

他表示,這種情況如果藥物治療無效,就應採用“胃臟上段折疊術”治療。

手術過程是使用腹腔鏡將胃臟上段在食道下端環繞一圈之後,使它縫合穩固。這麼一來食物就會進入這個環繞部分裡,消化之後,再流下胃臟,食物與胃酸就不會倒流進食道裡。

術後病童就不會再嘔吐,也避免食物與胃酸流進肺臟導致肺炎。這種手術還可預防胃酸侵蝕病童的食道黏膜,避免食道癌。

4.隱睾症及陰莖畸形症 母親飲食習慣造成

納德指出,有些嬰兒在出世時,就患上先天性泌尿系統疾病如睾丸未降落至陰囊的隱睾症,精蟲適合的生長環境需要較低的溫度,如果睾丸沒有降落到陰囊這個體溫相對較低的部位,精蟲就無法正常發育,如果沒有治療,這嬰兒長大後就會不育。通過手術就能將睾丸移入陰囊,解決問題。

“還有一些嬰兒在出生後,被發現陰莖沒有正常發育。例如泌尿口不是位於龜頭頂尖,而是位於陰莖的其他位置上。因此,當嬰兒排尿時,尿液就會由陰囊的其他部位流出。如果沒有快速治療的話,嬰兒在長大成年後,射精就會出現問題,甚至導致不育。”

他說,有研究顯示,這與母親的飲食習慣有密切的關系。在過去,每一千個嬰兒中,只有一個的陰莖發育不健全。但在今天,每150個嬰兒中,就有一個患上陰莖畸形症。患上陰莖畸形症的男嬰,長大後會面對性交困難和不育困擾。目前的治療法是以手術為病童製造新的陰莖,使病童將來能具備正常功能和生育。

文/王庸良.2017.12.25

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