老年黃斑部病變 及時治療遠離失明

Create: 11/09/2017 - 11:28

(吉隆坡訊)眼睛是靈魂之窗,尤其老年黃斑部病變(Age-related macular degeneration,AMD)是銀髮族視力健康最大隱形殺手。眼科及視網膜次專科顧問黃俊賢醫生(Wong Jun Shyan)指出,老年黃斑部病變在樂齡人士當中屬普遍現象,研究數據顯示,約5%的樂齡人口患有AMD,即每100人當中就有5至10人患此眼疾。

“黃斑部在視網膜裡是負責中央視力焦距,當發生病變時,該部位聚集許多生物代謝品,造成中央視力模糊或視野中央出現盲點。 ”黃俊賢解釋,黃斑是負責中央視力,而非周邊視力,當黃斑部出現病變,並不代表患者完全失去視力,患者會失去敏感中心視力,中心視力出現盲點或空白,又或者無法看見細小的字體,所看到的東西會變成彎曲及波浪形。

他舉例說,黃斑部病患者能夠看見壁鐘的外圍,但視力中央一片漆黑,患者無法看清楚時間。

中央視力對日常生活及工作非常重要,喪失中央視力將嚴重影響生活品質,患者無論在閱讀、駕駛、看時鐘,甚至辨認臉孔都受到影響。

生活習慣受局限

黃俊賢說,患者可如常生活,行走及洗澡絕不成問題,但他們無法看見細小的物件,好比路旁的路牌,導致他們在開車時面對障礙。 

“現代人教育程度高,即使上了年紀,人們希望透過閱讀瀏覽網站獲得資訊,但AMD卻讓他們無法閱讀,患者的生活習慣某程度會受到局限,需要依賴他人,繼而感到挫敗感。 ”

他預測說,未來將有更多樂齡人士備受AMD困擾。AMD越漸普遍,再加上現代人壽命增長,以大馬為例,約有40%人口的年齡介于50歲至80歲之間,不難估計未來將有更多人患上AMD。 

 AMD有乾溼之分

黃俊賢解釋,AMD有干性及濕性之分,在所有AMD患者當中,干性AMD佔80%,其余20%為濕性AMD,后者之損壞性比前者更快,導致患者嚴重失去中心視力。 

“干性AMD令視網膜的感光細胞死去,最普遍症狀是視線模糊,儘管其進展緩慢,但可能演進成為更嚴重的濕性AMD。 ”

“濕性AMD的形成乃患者的黃斑部底下出現如雜草般生長的不正常血管,眼睛會因此出血、結疤或永久性的損壞,若不及時治療,患者或可能失去視力。患者可接受抗血管內皮生長因子(anti VEGF)療法。 ”

他指出,醫生運用細微的針注射抗血管生長因子的藥物入患者的眼睛,縮小不正常血管,並抑止新血管的形成,減緩視力衰退。 

“藥效一般只能維持一兩個月左右,患者之后需持續注射藥物,所以在一年內或需注射藥物達6至8次,一切依據的病狀進展為準。病人無法自己動手注射藥物,必須由醫生操刀。” 

病情在控制範圍內 

他表示,抗血管生長因子的標準藥物為ranibizumab及aflibercept,前者每次注射費用為1500令吉左右,藥效約1個月;后者則每次注射費達3000令吉,大概每兩個月注射1次。 

他補充,另一項藥品仿單標示外使用(off-label use)的藥物bevacizumab,儘管此藥物的主要適應症為癌症藥物,也沒有研究證明此藥100%安全,但許多病患使用它來治療AMD后證實有效,其價格也較為實惠。 

“儘管現階段醫療技術無法讓患者的視力完全康復,但至少可以讓病情在控制範圍內,況且醫療科技日新月異,患者未來或有痊癒的機會。 ”

“健康是為了生存,若患者從一開始就放棄,實屬可惜,因此我常勸患者別輕易放棄接受治療。”

老年黃斑部病變7問

1.與西方比較,亞洲人的黃斑病變類型是否有所不同? 

亞洲人常患上的黃斑病變為息肉狀脈絡膜血管病變(polypoidal choroidal vasculopathy,PCV),病患的脈絡膜長出新生血管,且血管末端會不正常的擴大及膨脹,形成一串串如同葡萄形狀的息肉,息肉可能破裂滲血,若不謹慎處理,就會影響視力。 

2.得了PCV,怎麼辦? 

PCV屬慢性疾病,病患沒那麼快失明,但情況一旦惡化起來,病患可能在很短時間內失明。最新研究顯示,結合使用Anti VEGF與光動力療法(photodynamic therapy,PDT)可更有效及安全去除息肉。 
 
其實,以PDT技術治療息肉狀脈絡膜血管病變已有一段日子,但是因為療效不達預期理想,不少病人放棄此治療方式,但如今結合這兩種療法,相信可協助更多病人“重見光明”。 
 
3.當病患的視力因黃斑病變嚴重損壞,是否還有什麼辦法可以改善視力? 
 
許多國家目前採用低視力輔助器(low vision aids),如放大鏡及眼內式望遠鏡協助黃斑病變者,但如今人們可選擇直接植入沙里奧特黃斑鏡片(scharioth macula lens,SML),協助患者“放大”視野。 
 
4.黃斑病變患者的視網膜仍有作用嗎? 
 
黃斑病變患者的視網膜仍發揮功效,但敏感度大為減弱,以致難以看見細小的物體,尤其在看書及使用電腦時,因此他們只好依賴低視力輔助器。 
 
5.若使用低視力輔助器仍幫助不大,請問還有其他選擇嗎? 
 
若患者的一雙眼睛皆受損,可嘗試植入SML鏡片,惟國內暫時未有此技術。 
 
6.何謂SML? 
 
SML是一種可植入式鏡片,角膜切口僅2.2毫米,因此創傷小。整項手術僅需15分鐘即可完成,患者的視力距離及視野在手術后不會受損。 
 
7.什麼時候較宜進行SML植入術? 
 
接受SML手術的病患通常已進行白內障手術,因此SML鏡片會植放在人工晶體前,如同雙重鏡片。SML植入手術可在白內障手術時或手術后進行。 
 
3方法可預防
 
1.均衡飲食,攝取富含抗氧化如維生素A、C及E及鋅的蔬果。美國衛生研究院的研究顯示,患有嚴重AMD病患服食抗氧化食物長達10年,有20%至30%的患者減低風險。有者認為未達到效果,因此是否食用含抗氧化品, 需視患者選擇而定。
 
2.停止抽煙,抽煙的患者將增加3至4倍患病的風險。 
 
3.定期檢查,家族史中有此眼疾先例者,患病機率比他人高,在特定年齡時應定期檢查眼睛。 
 
AMD 風險因子 
 
●抽煙:煙癮重的患者的黃斑損壞風險達3到4倍。
●年齡:年齡漸高,尤其超過75歲的人較為普遍。 
●家庭病例:家族成員有此眼疾先例。
●種族:洋人風險較高,亞裔較容易患上的AMD為PCV。 
 
透過Amsler Grid自我檢查
 
人們可透過阿姆斯勒表格(Amsler Grid)自我檢查,可在燈光明亮的室內,手持阿姆斯勒格,距離視平線33公分左右,用手遮着一隻眼睛,用另外一眼凝視中心黑點,若看見條文出現波形、斷線或變形線條、模糊或漏部位視線,可能是AMD症狀。 

 

光明日報
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