藥物+手術 雙管齊下 趕走視覺小偷青光眼

Create: 10/09/2017 - 11:09

(吉隆坡訊)在所有眼疾中,有“視覺小偷”之稱的青光眼(glaucoma),是其中一種非常嚴重的眼疾。患者若沒有迅速治療肯定永久失明。一旦失明後就無法逆轉,非常可怕!

眼科及青光眼專科醫生李明月(Lee Ming Yueh)指出,國內大多數的普通眼科醫生,都是使用藥物來治療青光眼。當一種藥物無效時,就更換另一種藥物, 因為他們不擅長青光眼手術。事實上,要有效地治療青光眼,必須採用雙管齊下的方式,即1.使用藥物以降低眼壓和使房水能夠順暢流出去。 2.如果使用藥物無效或病情惡化,就必須赶快動青光眼手術,盡快把眼壓降低以保住視神經避免失明。

初期沒症狀 易拖延求醫 

李明月表示,大多數青光眼引起的失明是可以預防的。那些家族有青光眼病例的人,都應該立刻進行眼睛檢驗,因為他們患青光眼的机會比普通人高10倍;且患者沒有年齡限制。

她舉例說,“我最年輕的慢性青光眼的病人只有15歲!他的公公和婆婆都有青光眼。父母親把他帶來求醫已是很后期,只剩下10%的視線,而眼壓已高達40 mmHg及不受藥物控制。動過青光眼手術後,他的眼壓因此降至10 mmHg。保住剩下的10%視線,他現在已可以繼續上學。”

初期青光眼是沒有症狀的,只有眼科醫生才能診斷初期青光眼;因為要等到視神經線耗損甚多后,病人才會感到視力膜糊。所以青光眼有“視覺小偷”的稱號(thief of sight)!

她指出,“早期患者如果尋醫治療,防止視覺損失的机率較高;療效就會比較好。晚期患者就比較困難,因為病情已嚴重,失去的視神經線再也拿不回來!。

青光眼雖然不能完全治愈,但在大多數的情況下可以有效的控制。青光眼在眼壓恢复正常后,還需要常期讓眼科醫生作定期檢查,已防止視力繼續喪失。

降低眼壓2手術治療法

在治療方面, 不同种類的青光眼有不同的治療法。她說,基本上治療青光眼就是要降低眼壓,因此有2種標準的治療手術。 

第1種:小梁切除術(trabeculectomy)。

在眼角處開一個小孔,打通房水流出通道。患者眼睛有了這另一通道後,就可以排泄房水。手術的成功率可高達90%。不過,需要約3個星期後,才能确定手術是否成功。因為通過手術割開一個切口后,人體自然會反應,生出斑疤栓塞住切口,因此醫生必須使用眼藥水和打針來阻止斑疤的形成;這叫作與斑疤作戰(fighting with the scar),戰胜斑疤才能算成功。眼睛康復後,眼壓可降低到10mmHg;患者就不需要使用眼藥水或藥片來控制眼壓。這樣便能保住視神經和視力。慢性和急性青光眼都可以使用這種方法治療。

第2種:青光眼管分流手術(Glaucoma Tube Shunt Surgery)

把一支細管子(silicone tube)植入眼球內作為通道,通過管子使房水順暢地流出去。這是一種非常高難度及精細手術,管子必須使用donor sclera或是一種人造的特別東西 (tuto plast),把它密制包了二層才不會脫出,也防止房水洩漏出來。眼壓降低後,患者就能保住視覺。

近年來,世界各地也有一些青光眼專家進行較簡單的如最小侵入性青光眼手術(minimal invasive glaucoma surgery,MIGS)。

成為青光眼專家路途艱鉅

在大馬近3千萬人口中,只有30位合格的青光眼專家。眼科及青光眼專科顧問李明月醫生就是其中一位。

她在2006年已經是位合格的普通眼科醫生;2009年就有几間私人眼科醫院想聘請她。可是她寧愿放棄賺錢的机會選擇了再升造;攻讀複雜充滿挑戰的青光眼專科。因為在她攻讀眼科受訓期間,看見當時的眼科醫生因為沒有經過青光眼科的訓練而不能進行完美的青光眼手術;很多青光眼病人因為眼壓太高,不受藥物控制而不能得救;變成永久失明。也因為其上司的一句話;“當時,我的上司認為,許多眼科醫生做青光眼手術時,手術技巧不夠完美,他對我的手術技巧比較滿意。因此,建議我專攻青光眼手術專科。” 

她說,“在2010至2012年的3年時間裡,我在吉隆玻中央醫院受訓,再前往英國倫敦舉世聞名的Moorfields Eye Hospital眼科醫院工作受訓,在英國的15個月;我專攻成人及小孩的各种不同种類的青光眼。我終於在2012年回國后考獲眼科院士資格。”就這樣,用3年時間專攻青光眼,最終成為“青光眼專家”。

“迄今為止,我已發表了11篇學術論文,這包括我擅長的白內障項目,還有專攻的青光眼。這是我非常引以為榮的一件事。 ”她說。

病人來自四面八方

她曾經在多間政府醫院共服務了17年,2014年才轉到私人眼科醫院行醫。在這期間,她發現馬來西亞人對青光眼的預防意識很低,以致很多后期才發現的青光眼病例。因此,“我決定設立一個網站(www.glaucomaspecialist.my)講解青光眼及青光眼的治療法,旨在使國內外患上青光眼的男女明白,必須早期治治,也讓他們知道可以使用青光眼手術有效地治療青光眼。”

自從網站設立後,青光眼患者就有了一線希望;從四面八方到來尋醫治療。他們多是來自北馬,南馬;其次是東馬沙巴和砂拉越的病人。遠至印尼耶加達,蘇門答臘,加里曼丹及毛里求斯。

嚴重會失明

李明月解釋,青光眼可分成慢性青光眼、 急性青光眼 、 繼發性青光眼及先天性青光眼等4種。

1.慢性青光眼,也稱為開角型慢性青光眼 (open angle glaucoma),是最普遍的青光眼,大約佔所有青光眼的80%。患者大多數是40歲以上,它是緩慢進展的,患者首先會看不到一件物體的周圍景物,逐漸地惡化到中間部份。最終就全部模糊和完全看不見了。

慢性青光眼患者的眼睛房水排出非常緩慢,眼壓就自然逐漸增加,往往達至30-40 mmHg(正常的眼壓是少過21mmHg)。這樣高的眼壓漸漸地破壞眼的視覺神經(optic nerves)。然而,就算患者的神經線已被壓了10或20%,甚至50%,患者還是很難察覺的,因為除了視覺範圍緩慢地縮小(tunnel vision),而景像還是一樣清晰可見,中心視力和閱讀視力還好;患者也沒有感到疼痛。直到失去了80-90%的神經線,視野從周圍慢慢地縮小到中間部份,夜間視力不理想,才會感覺到視覺模糊。

她提醒民眾說,“如果神經線被壓到80-90%,只剩5-10度的視野和視覺糊線,那已是晚期青光眼,非常難以治療了。” 慢性青光眼還有一個特點是,除了大部份病人是高眼壓外,也有大約20%的病患者的眼壓是正常的 。這种青光眼稱為血壓正常青光眼(normotensive glaucoma)。

2.急性青光眼,又稱為急性閉角型青光眼(angle closure glaucoma)。由於是虹膜和角膜之間的房角非常狹小,造成排水量很小,因此叫作閉型角青光眼。這种青光眼的眼壓上升快述,可高達50-70mmHg;患者會突然地感覺到視覺模糊、紅眼、以及眼睛周圍出現劇痛,甚至頭痛、注視燈光時周圍出現彩虹圈;感覺噁心和嘔吐的症狀。這是緊急的訊號!

她表示,如果沒有立刻求醫降低眼壓的話,視覺就會在數個小時內全部喪失,患者就會永久地失明了。在這种情況下,醫生會進行緊急激光治療(小梁成形術)來降低眼壓。“雖然急性青光眼只佔約20%。不過,大約有80%盲者都是急性青光眼病患者,可見它是非常危險的。”

3.繼發性青光眼,是由其他因素導致眼壓過高。例如常期服食類固醇激素 (steroid),眼晴發炎、眼晴受傷(trauma)、腫瘤、后期白內障;或眼科手術不當等。

糖尿病也會導致青光眼。糖尿病患者眼球的血管失去功能而缺氧。當眼睛缺氧時,它就會生出新血管,以為可以協助吸收氧氣。不過,這些新血管太過危弱;容易破裂流血。新血管也會伸延至排水之處,導致房水不能暢流而眼壓升高,引發青光眼。

4.先天性青光眼,這種較為罕見 ,患者多為初生嬰孩。若發現孩子眼晴無事不停的流淚、畏光、眼珠漲大;父母應趁早帶孩子讓醫生檢查,因有些先天性的疾病跟青光眼是息息相關的。

 

光明日報
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